ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Мера — высший дар богов. (Латинское изречение)

Лучевую терапию сравнительно редко применяют для лечения неопухо­левых заболеваний. Дело вовсе не в ее низкой эффективности; наоборот, она относится к числу ценных лечебных методик. Однако, во-первых, по­явилось много нелучевых способов лечения: антибиотиков гормонотера­пия и др. Во-вторых, радиологами накоплены данные о возможных небла­гоприятных соматических и генетических последствиях лучевой терапии у больных, особенно подвергшихся облучению в детском возрасте. Конечно, вероятность тяжелых отдаленных поражении незначительна, но с ней нель­зя не считаться при лечении болезней, которые не угрожают жизни и могут контролироваться другими терапевтическими приемами.

Однако было бы неправильно вообще исключить облучение из арсена­ла современных лечебных средств. Оно оказывается весьма полезным, а

порой и незаменимым при лечении фурункулов, карбункулов, гидраденита, панарициев, подострого и хронического тромбофлебита, рожистого воспа­ления, послеоперационных воспалительных осложнений (анастомозит, панкреатит и др.), невритов и невралгий, арахноидита, постампутационно­го болевого синдрома, плечелопаточного или локтевого периартрита, де­формирующего артроза с болевым синдромом, пяточного бурсита и неко­торых других состояний.

Лучевую терапию при неопухолевых заболеваниях осуществляют толь­ко по строгим индивидуальным показаниям при неэффективности не­лучевых методов лечения. У детей, подростков и беременных проведе­ние лучевой терапии неопухолевых процессов противопоказано.

При лечебном использовании ионизирующей радиации ограничивают­ся щадящими способами облучения. Пучок лучей направляют точно на па­тологический очаг, а излучение подбирают таким образом, чтобы в окружа­ющих тканях поглощалось как можно меньше его энергии. Разовые и осо­бенно суммарные дозы должны быть небольшими по сравнению с приме­няемыми при лечении злокачественных опухолей. В большинстве случаев лучевое воздействие дополняют лекарственными и общеукрепляющими средствами.

Основным методом лучевой терапии неопухолевых заболеваний явля­ется прямое местное облучение патологического очага с помощью дистан­ционной рентгенотерапии. Перед началом дистанционного облучения точно определяют локализацию очага, его размеры и соотношение с соседними органами и тканями. Поля облучения размечают по грани­цам очага, а при воспалительных инфильтратах — на 0,5—1 см дальше. Здоровые ткани защищают специальными экранами или просвинцо-ванной резиной.

При воспалительных поражениях облучение вызывает местное полно­кровие тканей с повышением проницаемости капилляров, усиленную миг­рацию в ткани форменных элементов крови, распад лейкоцитов и особенно лимфоцитов с образованием биологически активных веществ.

На период лучевого лечения и реабилитации отменяют все тепловые и физиотерапевтические процедуры, а также мазевые повязки. Облучения со­четают с лекарственным лечением. При уже сформировавшихся ограничен­ных гнойниках проводить лучевую терапию нецелесообразно. Она противо­показана также при флегмонах у ослабленных больных.

При дистрофических поражениях костной системы лучевое воздействие не может привести к излечению больного, но оно позволяет устранить бо­левой синдром или уменьшить его выраженность и тем самым повысить трудоспособность больного. Большинство больных — немолодые люди, у которых опасность лучевых генетических последствий ничтожна. В основе терапевтического эффекта лежит лучевое влияние на иммуноспецифичес-кие реакции суставных тканей и нервные рецепторы.

Облучения дают эффект при деформирующих артрозах, остеохондрозах позвоночника, бурситах, перитендинитах. Они показаны в тех случаях, когда лекарственные средства, физиотерапия или бальнеологическое лечение не

показаны или оказались безуспешными. Разовые дозы 0,3—0,5 Гр, суммар­ные 3—5 Гр при интервале между фракциями 48 ч. Иногда удается ограни­читься и меньшими суммарными дозами. Величина полей должна соответ­ствовать размерам облучаемого сустава или пораженного двигательного сегмента позвоночника. Терапевтический эффект обычно проявляется только к концу курса облучений или даже спустя 4—6 нед после его окон­чания, что надо иметь в виду при оценке результатов лечения. Обострение процесса в начале курса или, наоборот, быстрый положительный эффект следует рассматривать как показание к увеличению или уменьшению сум­марной дозы.

При лучевой терапии функциональных и воспалительных заболеваний центральной нервной системы рассчитывают на изменение функционально­го состояния нервных центров и узлов, уменьшение концентрации в них биологически активных веществ, увеличение проницаемости гематоэнце-фалического барьера. Благодаря этим процессам состояние больного улуч­шается, ускоряется разрешение воспаления. При невритах, невралгиях и радикулитах облучение нервных узлов, корешков черепных и спинномозго­вых нервов, а также периферических нервных рецепторов нередко дает хо­роший лечебный эффект.

Определенное место занимает лучевая терапия при лечении сиринго-миелии. Это — хроническое заболевание спинного мозга, проявляющееся в разрастании глиальной ткани в его сером веществе. Новообразованная ткань склонна к распаду и образованию полостей. Вследствие этого нару­шается иннервация тканей и органов, что выражается в расстройстве чувст­вительности, движений и трофики.

Под влиянием облучения молодые глиальные клетки погибают и разви­тие болезни приостанавливается. Применяют дистанционное облучение через узкие длинные поля, расположенные на 3—4 см по бокам от позво­ночного столба на уровне пораженных отделов спинного мозга. Пучок из­лучения направляют на спинной мозг с наклоном с каждого поля. Облуче­ния проводят .ежедневно или через день в дозе 1,5 Гр. Суммарную дозу до­водят до 10—12 Гр.

Важную роль играет лучевая терапия в устранении постампутационного болевого синдрома. Как известно, у многих больных после ампутации ко­нечности возникают мучительные боли в культе или фантомные боли, ко­торые воспринимаются как исходящие из несуществующей (ампутирован­ной) конечности. Лучевому воздействию подвергают культю, соответствую­щие рефлексогенные зоны, а при наличии расстройства симпатической нервной системы — ее узлы (на верхней конечности это уровень Сз—Du, на нижней — Dio—S₂). Облучение в разовой дозе 0,3—0,4 Гр проводят с интер­валом 2—3 дня. Суммарная доза в области культи составляет 2—5 Гр, в реф­лексогенных зонах — 1,5—2 Гр, на симпатические узлы — до 1 Гр.

При лечении тиреотоксикозов используют лекарственные средства и выполняют оперативные вмешательства на щитовидной железе, но в от­дельных случаях прибегают к лучевому воздействию на тиреоидную ткань. Для этого больному назначают строго рассчитанную дозу радионуклида йода — Щ. Накапливаясь в щитовидной железе, он вызывает частичное разрушение тиреоидных клеток. Недостатком этого метода является воз­можность передозировки ^,3,1 и развития стойкого гипотиреоза, в связи с чем пациент всегда будет нуждаться в заместительной йодотерапии.

МОЛОДОМУ ИССЛЕДОВАТЕЛЮ

Объективное отношение врана к самому себе составляет самое лучшее условие его дальнейшего развития и его ду­шевного спокойствия в тех поистине тяжелых обстоя­тельствах жизни, в которых нередко приходится ему действовать.