III. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

По уровню артериальной гипертензии судят о степени тяжести гестоза и об эффективности проводимой терапии. Гипотензивная терапия должна проводиться с терапией основных патогенетических звеньев гестоза.

Выделяют три основных подхода к лечению гипертезионного синдрома при гестозах:

1. американский, в основу которого положена магнезиальная терапия, на которой мы остановимся подробнее;

2. европейский,где наряду с сульфатом магния применяются разнообразные антигипертензионные препараты, но вместе с тем уделяется большое внимание составу инфузионной терапии в зависимости от волемических нарушений и КОД плазмы;

3. нестандартизированный,который более правильно было бы назвать бессистемным

Принципы гипотензивной терапии у беременных с хронической АГ, существовавшей до беременности. Целью гипотензивной терапии является:

1. обеспечение надежного контроля АД, предотвращение развития гестоза или уменьшение степени его тяжести;

2. предупреждение резких колебаний АД, которое чревато развитием цереброваскулярных катастроф;

3. правильно проводимая гипотензивная терапия позволяет предупредить СЗРП у плода, является профилактикой невынашивания и мертворождений.

У беременных с мягкими формами гипертензии (ДАД до 90-99 мм) в 1 триместре отмечается снижение АД, обусловленное беременностью, а следовательно коррекции АД как правило не требуется. Более того, не следует у таких пациенток стремиться к снижению АД ниже их обычных показателей, к которым она адаптирована. Это может привести к ухудшению маточно-плацентарного кровотока, т.к. сосуды матки очень чувствительны к вазодилятации и их кровенаполнение зависит от сердечного выброса. Гипотензивная терапия обычно показана при повышении диастолического АД 100 мм и выше. Цель терапии – предупреждение значительных колебаний АД и поддержание его на уровне не выше 160\100 мм.

В настоящее время Европа и Америка считает при лечении хр. АГ препаратом выбора центральный постсинаптический a2-адреноблокатор МЕТИЛДОПА