Лучевые реакции и осложнения при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области

При лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой об­ласти и шеи приблизительно у 10 % больных возникают общие лучевые ре­акции различной степени выраженности, которые характеризуются глав­ным образом функциональными нарушениями и, как правило, обратимос­тью процесса.

На слизистой оболочке местные лучевые реакции проявляются в виде эритемы, очагового (островкового) и диффузного (сливного) эпителиита (ра-диомукозита).

Все три стадии, как правило, имеют место при проведении дистанци­онной гамма-терапии рака слизистой оболочки различных отделов рта. Наиболее радиочувствительна слизистая оболочка боковых стенок рото­глотки.

Гиперемия, отечность, повышенное ороговение слизистой оболочки при продолжении облучения нарастают, появляются участки десквамации, эрозии, покрытые белесоватой пленкой, состоящей из фибрина и лейкоци­тов (очаговый эпителиит). При повышении дозы отдельные эрозии, покры­тые белесовато-желтой пленкой (диффузный эпителиит), сливаются.

Развитие реакции уже в течение первой недели сопровождается извра­щением вкусовых ощущений (нет восприятия сладкого, соленого, появля­ется металлический привкус во рту), болями при разговоре, глотании, при­еме пищи. Выраженная сухость слизистой оболочки (ксеростомия) и боли становятся столь интенсивными, что больные не могут глотать и отказыва­ются от приема пищи, настаивают на прекращении лечения. Больным на­значают обезболивающие препараты, антибиотики с нистатином, теплые щелочные полоскания, обработку полости рта перекисью водорода, жид­кую пищу, обильное питье. Сухость слизистой оболочки особенно выраже­на при облучении околоушных желез.

Поздние лучевые повреждения могут возникать во всех тканях, вклю­ченных в зону прямого лучевого воздействия. В поздние сроки после стиха­ния влажного дерматита и диффузного эпителиита происходит атрофия кожи и слизистой оболочки. На истонченной, лишенной обычного блеска коже не растут волосы, имеются телеангиоэктазии, нарушена ее пигмента­ция (чередование участков де- и гиперпигментации) (рис. IV. 13). Слизистая оболочка сухая, истонченная, легко ранимая. Язык, лишенный сосочков, становится «лаковым».

Облучение глазницы вызывает ксерофтальмию, развитие катаракты, глаукомы, атрофию сетчатки и зрительного нерва. В результате фиброзных изменений в височно-нижнечелюстном суставе и мышцах затруднено от­крывание рта.

Измененные участки кожи и слизистой оболочки легко ранимы, поэто­му следует избегать их механической, термической, химической травмы, резкой смены температур. В результате травмы могут возникать некрозы с формированием длительно текущих лучевых язв, увеличивающихся в раз­мерах и не склонных к заживлению.

Лучевые повреждения зубов и челюстей описаны в разделах III. 12.4 и Ш.12.5.

Рис. IV. 13. Постлучевые изменения кожи левой щеки после окончания дистанци­онной гамма-терапии по поводу рака слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи.