Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях ОИМ на догоспитальном этапе
Вид осложнения | Объем помощи | Цели и задачи (обоснование) | |||
Нарушения сердечного ритма и проводимости | |||||
При возникновении приступа нарушения ритма немедленный вызов скорой медицинской помощи | |||||
До прибытия бригады СП | |||||
· обеспечить физический и эмоциональный покой · создать положение лежа | Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде. | ||||
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи | |||||
Нарушения сердечного ритма | |||||
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (c узким правильной формы QRS) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки НЖПТ (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика вида аритмии. | |||
А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.) | |||||
2. Вагусные приемы (см. вагусные пробы) нет эффекта (приступ не купирован) | Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв с целью снятия приступа. | ||||
3. Введениелекарственных средств: известный пациенту препарат, ранее купирующий приступ аритмии если пациенту не известен препарат, или впервые возникшая аритмия применить: · АТФ 1 мл(10мг) в/в болюсно или · верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) на 10 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД! | Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма. | ||||
4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара при впервые возникшей аритмии или при некупирующемся приступе аритмии. 5. При купировании приступа передать вызов участковому терапевту | Обследование проведение суточного мониторинга ЭКГ, подбор антиаримических препаратов, или применение инвазивных методов лечения. | ||||
Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.) | |||||
2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия) | Экстренное восстановление синусового ритма | ||||
3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока) | |||||
4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Обследование под контролем ЭКГ и подбор противоаритмических препаратов. | ||||
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (с широким и деформированным QRS) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖТ (в случае затруднений обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика вида аритмии. | |||
А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.) | |||||
2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 6-8 мл (120-180 мг) в/в струйно или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл физ. р-ра под контролем АД! | Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма. | ||||
3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Обследование под контролем ЭКГ, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта – инвазивные методы лечения. | ||||
Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.) | |||||
2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия) | Экстренное восстановление синусового ритма | ||||
3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока) | Предупреждение витальных нарушений | ||||
4. Оксигенотерапия | Борьба с гипоксией. | ||||
5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара | Стабилизация состояния, подбор противоаритмических препаратов. | ||||
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия | 1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖЭ (в случае затруднений -обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушения ритма. | |||
А. При стабильной гемодинамике (САД > 90 мм рт. ст.) лечения не требуется | |||||
2. Направление к участковому терапевту | Проведение холтеровского мониторирования, подбор антиаритмических препаратов. | ||||
Б. При экстрасистолах 3-5 классовпо Лауну | |||||
2. Введениелекарственных средств: · кордарон 150 мг в/в медленно 10 мл 10 % р-ра на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 2-4 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10 % 10 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра | Купирование экстрасистолии, предупреждение развития тяжелых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков). | ||||
3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Полное обследование, выявление причины экстрасистолии, проведение этиотропной терапии. | ||||
МА - пароксизмальная мерцательная аритмия - фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (менее 48 часов) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушения ритма. | |||
А. При стабильной гемодинамике отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту) | |||||
2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в медленно 10 мл 10% р-ра на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД! | Медикаментозное восстановление синусового ритма. | ||||
3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара При купировании приступа направление к участковому терапевту | Полное обследование, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургические методы лечения. | ||||
Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту) | |||||
2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия | Экстренное восстановление синусового ритма. | ||||
3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока) | Предупреждение витальных нарушений | ||||
4. Оксигенотерапия | Улучшение оксигенации крови. | ||||
5. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Обследование, подбор противоаритмических препаратов, при отсутствии эффекта хирургическое лечение | ||||
Пароксизмальная МА – фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (более 48 часов) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушения ритма. | |||
А. При стабильной гемодинамике, отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту) | |||||
2. Неотложная помощь не требуется | |||||
3. Передача вызова участковому терапевту | Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма. | ||||
Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту) | |||||
2. Отказ от восстановления синусового ритма | Профилактика угрозы развития тромбоэмболических осложнений. | ||||
3. Введение лекарственных средств: | |||||
· коргликон в/в0,06% 1 мл на 10 мл физ. р-ра или · амиодарон 150-300 мг в/в на 10мл физ. р-ра | Проведение коррекции ЧСС. | ||||
4. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара в плановом порядке | Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма. | ||||
Нарушения сердечной проводимости | |||||
СА-, АВ- блокады | 1. Регистрация ЭКГ - признаки СА или АВ-блокады (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушений сердечной проводимости. | |||
2. Введениелекарственных средств: · атропин 0,1% 0,6-3 мл в/в медленно на 10 мл или капельно на 200 мл физ. р-ра · эуфиллин 2,4% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра при нестабильной гемодинамике, развитии аритмического шока: · дофамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра или · адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы | Учащение ЧСС. Стабилизация гемодинамики. | ||||
3. Оксигенотерапия | Улучшение оксигенации крови. | ||||
4. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара | Проведение временной ЭКС, обследование, имплантация водителя ритма. | ||||
Сердечная астма. Отек легких | |||||
1. Регистрация ЭКГ | Подтверждение ОИМ | ||||
2. Оксигенотерапия | Борьба с гипоксией | ||||
3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · промедол 2% 1мл в/в на 20 мл физ.р-ра | Уменьшение возбудимости дыхательного центра, периферическая венодилятация | ||||
А. При САД > 90 мм рт. ст. 4. Быстро действующие нитраты сублингвально: · нитроминт 1-2 дозы или · изокет-спрей 1-2 дозы или · нитроглицерин 2 таб. или · нитросорбид 10 мг или · изокет 0,1% 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту | Снятие спазма коронарных сосудов, улучшение оксигенации миокарда | ||||
5. Введение мочегонных: · фуросемид (лазикс) 40-100 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра | Борьба с отеком легких | ||||
6. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара при ОКС, ОИМ, осложненных гипертонических кризах, ОНМК | Продолжение лечения в стационаре | ||||
Б. При САД < 90 мм рт. ст. 4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или · адреналин 0,1% 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра | Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений | ||||
5. При стабилизации состояния, купировании отека (уменьшение или исчезновение хрипов, САД -90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация! в терапевтическое отделение стационара. | Снятие отека легких, стабилизация состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения. | ||||
Кардиогенный шок | |||||
1. Регистрация ЭКГ | Подтверждение ОИМ | ||||
2. Оксигенотерапия | Борьба с гипоксией | ||||
3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · фентанил 0,005% 1-2 мл в/в на 20 мл физ. р-ра при сохранении болевого синдрома: · ингаляциязакиси азотавсмеси с кислородом в соотношении 1:2 или 1:3 | Снятие болевого синдрома | ||||
4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) · при исходном АД ниже 80/40 мм рт.ст. адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра параллельно в другую вену | Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений. | ||||
5. При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение стационара с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержкой | Наблюдение, стабилизация общего состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения. | ||||
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | |||||
1. Регистрация ЭКГ | Подтверждение, исключение ОИМ | ||||
2. Оксигенотерапия | Борьба с острой дыхательной недостаточностью и гипоксией мозга. | ||||
3. Проведение антиагрегантной и тромоболизисной терапии · аспирин 500 мг разжевать и проглотить · гепарин 10000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра | Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов, предупреждение прогрессирования тромбоза. | ||||
4. При гипотонии (САД < 90 мм рт. ст.) · допамин 200мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или · адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (10-20 капель в минуту) | Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений. | ||||
5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара лежа на носилках с приподнятым головным концом. | Проведение тромболизисной терапии, борьба с ОДН, установление причины ТЭЛА, решение вопроса о дальнейшей тактике лечения. | ||||
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 3051;