Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях ОИМ на догоспитальном этапе

Вид осложнения	Объем помощи	Цели и задачи (обоснование)
Нарушения сердечного ритма и проводимости
	При возникновении приступа нарушения ритма немедленный вызов скорой медицинской помощи
До прибытия бригады СП
	· обеспечить физический и эмоциональный покой · создать положение лежа	Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде.
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи
Нарушения сердечного ритма
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (c узким правильной формы QRS)	1. Регистрация ЭКГ - признаки НЖПТ (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика вида аритмии.
	А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
	2. Вагусные приемы (см. вагусные пробы) нет эффекта (приступ не купирован)	Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв с целью снятия приступа.
	3. Введениелекарственных средств: известный пациенту препарат, ранее купирующий приступ аритмии если пациенту не известен препарат, или впервые возникшая аритмия применить: · АТФ 1 мл(10мг) в/в болюсно или · верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) на 10 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!	Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма.
	4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара при впервые возникшей аритмии или при некупирующемся приступе аритмии. 5. При купировании приступа передать вызов участковому терапевту	Обследование проведение суточного мониторинга ЭКГ, подбор антиаримических препаратов, или применение инвазивных методов лечения.
	Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
	2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)	Экстренное восстановление синусового ритма
	3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)
	4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Обследование под контролем ЭКГ и подбор противоаритмических препаратов.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (с широким и деформированным QRS)	1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖТ (в случае затруднений обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика вида аритмии.
А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 6-8 мл (120-180 мг) в/в струйно или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл физ. р-ра под контролем АД!	Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма.
3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Обследование под контролем ЭКГ, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта – инвазивные методы лечения.
Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)	Экстренное восстановление синусового ритма
	3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)	Предупреждение витальных нарушений
	4. Оксигенотерапия	Борьба с гипоксией.
	5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара	Стабилизация состояния, подбор противоаритмических препаратов.
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия	1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖЭ (в случае затруднений -обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушения ритма.
	А. При стабильной гемодинамике (САД > 90 мм рт. ст.) лечения не требуется
	2. Направление к участковому терапевту	Проведение холтеровского мониторирования, подбор антиаритмических препаратов.
	Б. При экстрасистолах 3-5 классовпо Лауну
	2. Введениелекарственных средств: · кордарон 150 мг в/в медленно 10 мл 10 % р-ра на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 2-4 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10 % 10 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра	Купирование экстрасистолии, предупреждение развития тяжелых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).
	3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Полное обследование, выявление причины экстрасистолии, проведение этиотропной терапии.
МА - пароксизмальная мерцательная аритмия - фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (менее 48 часов)	1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушения ритма.
	А. При стабильной гемодинамике отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
	2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в медленно 10 мл 10% р-ра на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!	Медикаментозное восстановление синусового ритма.
	3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара При купировании приступа направление к участковому терапевту	Полное обследование, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургические методы лечения.
	Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)
	2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия	Экстренное восстановление синусового ритма.
	3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)	Предупреждение витальных нарушений
	4. Оксигенотерапия	Улучшение оксигенации крови.
	5. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Обследование, подбор противоаритмических препаратов, при отсутствии эффекта хирургическое лечение
Пароксизмальная МА – фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (более 48 часов)	1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушения ритма.
	А. При стабильной гемодинамике, отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
	2. Неотложная помощь не требуется
	3. Передача вызова участковому терапевту	Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
	Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)
	2. Отказ от восстановления синусового ритма	Профилактика угрозы развития тромбоэмболических осложнений.
	3. Введение лекарственных средств:
	· коргликон в/в0,06% 1 мл на 10 мл физ. р-ра или · амиодарон 150-300 мг в/в на 10мл физ. р-ра	Проведение коррекции ЧСС.
	4. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара в плановом порядке	Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
Нарушения сердечной проводимости
СА-, АВ- блокады	1. Регистрация ЭКГ - признаки СА или АВ-блокады (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушений сердечной проводимости.
	2. Введениелекарственных средств: · атропин 0,1% 0,6-3 мл в/в медленно на 10 мл или капельно на 200 мл физ. р-ра · эуфиллин 2,4% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра при нестабильной гемодинамике, развитии аритмического шока: · дофамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра или · адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы	Учащение ЧСС. Стабилизация гемодинамики.
	3. Оксигенотерапия	Улучшение оксигенации крови.
	4. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара	Проведение временной ЭКС, обследование, имплантация водителя ритма.
Сердечная астма. Отек легких
	1. Регистрация ЭКГ	Подтверждение ОИМ
2. Оксигенотерапия	Борьба с гипоксией
3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · промедол 2% 1мл в/в на 20 мл физ.р-ра	Уменьшение возбудимости дыхательного центра, периферическая венодилятация
А. При САД > 90 мм рт. ст. 4. Быстро действующие нитраты сублингвально: · нитроминт 1-2 дозы или · изокет-спрей 1-2 дозы или · нитроглицерин 2 таб. или · нитросорбид 10 мг или · изокет 0,1% 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту	Снятие спазма коронарных сосудов, улучшение оксигенации миокарда
5. Введение мочегонных: · фуросемид (лазикс) 40-100 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра	Борьба с отеком легких
6. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара при ОКС, ОИМ, осложненных гипертонических кризах, ОНМК	Продолжение лечения в стационаре
Б. При САД < 90 мм рт. ст. 4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или · адреналин 0,1% 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра	Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений
5. При стабилизации состояния, купировании отека (уменьшение или исчезновение хрипов, САД -90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация! в терапевтическое отделение стационара.	Снятие отека легких, стабилизация состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения.
Кардиогенный шок
	1. Регистрация ЭКГ	Подтверждение ОИМ
2. Оксигенотерапия	Борьба с гипоксией
3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · фентанил 0,005% 1-2 мл в/в на 20 мл физ. р-ра при сохранении болевого синдрома: · ингаляциязакиси азотавсмеси с кислородом в соотношении 1:2 или 1:3	Снятие болевого синдрома
4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) · при исходном АД ниже 80/40 мм рт.ст. адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра параллельно в другую вену	Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений.
5. При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение стационара с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержкой	Наблюдение, стабилизация общего состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
	1. Регистрация ЭКГ	Подтверждение, исключение ОИМ
2. Оксигенотерапия	Борьба с острой дыхательной недостаточностью и гипоксией мозга.
3. Проведение антиагрегантной и тромоболизисной терапии · аспирин 500 мг разжевать и проглотить · гепарин* 10000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра*	Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов, предупреждение прогрессирования тромбоза.
	4. При гипотонии (САД < 90 мм рт. ст.) · допамин 200мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или · адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (10-20 капель в минуту)	Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений.
	5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара лежа на носилках с приподнятым головным концом.	Проведение тромболизисной терапии, борьба с ОДН, установление причины ТЭЛА, решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.

<24 25 26 27 282930 >

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 3076;