Лучевой период
Лучевой период — это период проведения облучений при постоянном врачебном наблюдении за больным. Клиническое курирование пациента в лучевом и послелучевом периодах не менее важно, чем сами облучения. Оно позволяет видоизменять лечебный план и определять необходимое сопутствующее лечение.
Для облучения каждого поля больному придают удобное положение (чаще всего это горизонтальное положение на спине). Исключительно важна иммобилизация пациента. Даже небольшое перемещение его ведет к изменению дозного распределения. Иммобилизацию осуществляют посредством разных приспособлений. Для фиксации головы и шеи применяют подголовник из пенопласта. Как подголовник, так и другие фиксирующие приспособления удобно делать индивидуально для данного пациента из термопластического материала. Его размягчают в горячей воде, а затем моделируют для соответствующего больного, после чего материал быстро затвердевает.
Правильность наводки пучка проверяют с помощью симулятора или рентгенографии (в последнем случае на края намеченного поля помещают рентгеноконтрастные тонкие катетеры или свинцовые метки, чтобы получить их изображение на снимках). В процессе облучения врач или лаборант наблюдают за больным на экране телевизора. Переговорное устройство обеспечивает двустороннюю связь врача и больного. По окончании облучения больному предписывают отдых в течение 2 ч на свежем воздухе или в палате с хорошей вентиляцией. Данные о каждом облучении зяЩсывают в историю болезни.
Как видно из изложенного, в процессе лечения большое внимание уде
ляют формированию рабочего пучка и его наведению на пациента. С этой
целью применяют различные вспомогательные приспособления: компенса
торы (болюсы), клиновидные и решетчатые фильтры, экранирующие и рас
щепляющие блоки. -
Стандартные карты изодоз показывают распределение поглощенной энергии в тканях при условии, что пучок излучения падает на облучаемую поверхность перпендикулярно к ней. Однако Реальная поверхность тела человека на большинстве участков округло-выпуклая. Для того чтобы^изое-жать искажения расчетного распределения дозы, используют компенсато-
Рис. IV.9. Применение свинцового клиновидного фильтра при дистанционной гамма-терапии.
а — дозное поле под фильтром; б — дозное поле при облучении опухоли верхнечелюстной пазухи с двух полей размером 6x4 см без фильтра; в — дозное поле при облучении той же опухоли с двух полей того же размера с использованием клиновидных фильтров.
ры, или болюсы, изготовленные из тканеэквивалентного материала (например, парафина). Болюс прикладывают к поверхности тела так, чтобы образовалась плоская поверхность, перпендикулярная оси пучка излучения.
Фильтр в форме клина позволяет изменять дозное распределение в тканях, так как под узкой частью клина поглощенная доза заметно выше, чем под расширенной (рис. IV.9).
При распространенных опухолях иногда проводят неравномерное облучение с помощью решетчатых фильтров. Такой фильтр представляет собой свинцовую пластину с многочисленными отверстиями. Излучение попадает только на те участки поверхности тела, которые находятся под отверстиями. Под прикрытыми свинцом участками доза в 3—4 раза меньше и обусловлена только рассеянным излучением. Однако на глубине из-за рассеяния лучей и их расходящегося характера разница в величине доз под откры-
тыми и закрытыми участками пластины уменьшается. Неравномерное облучение способствует восстановительным процессам в тканях за счет менее облученных участков. Это позволяет подвести относительно большую дозу к опухоли и при этом уменьшить реакцию кожи и подкожной жировой клетчатки на облучение.
При облучении объектов неправильной формы возникает необходимость в применении полей облучения сложной конфигурации. Такие «фигурные» поля можно получить с помощью свинцовых или вольфрамовых экранирующих блоков. Их размещают на специальных подставках, которые крепят к радиационной головке аппарата. С этой же целью используют фигурную экранирующую диафрагму, составленную из свинцовых блоков. Этим путем удается защитить особенно чувствительные к облучению органы: глаза, спинной мозг, сердце, гонады и др., которые могут оказаться вблизи зоны облучения. Иногда защитный свинцовый блок располагают в центральной части рабочего пучка. Он как бы расщепляет дозное поле на две половины. Это целесообразно, например, при облучении легких, когда нужно защищать от облучения спинной мозг и сердце.
Таким образом, главная задана при проведении сеансов облучения — обеспечить точное воспроизведение на терапевтической установке запланированных условий облучения.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1225;