Остеотомия таза по Киари.

К Chiari в 1950 г разработал технику остеотомии таза с медиализацией тазобедренного сустава Принцип операции заключается в полном пересечении подвздошной кости непосредственно над вертлужной впадиной, после чего тазобедренный сустав смещают медиально, а горизонтальный срез проксимального фрагмента служит надежной крышей над головкой бедра.

Показания к операции: подвывих бедра у детей, а также подвывих головки бедра в сочетании с коксартрозом I—II стадии у взрослых.

Положение больного на спине Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции Доступом Смит-Петерсена (см с 178) обнажают надвертлужную область Сухожилие прямой мышцы бедра отделяют от суставной капсулы Если капсула фиксирована к надвертлужной области, нужно ее осторожно отделить от кости, не вскрывая сустава, и низвести Остеотомию следует проводить непосредственно над верхним краем вертлужной впадины (рис 103) К Chiari (1974) рекомендует осуществлять это в промежутке между уровнем прикрепления капсулы сустава и сухожилием прямой мышцы бедра.

1Остеотомию таза можно проводить долотом, пилой Джильи и, по предложению М В Волкова, ультразвуковой пилой Линия остеотомии должна быть по возможности дугообразной Для безопасности манипуляций перед остеотомией вводят защитники с внутренней и наружной поверхности тела подвздошной кости; концы их упираются в край большого седалищного отверстия.

После того как сделана остеотомия, отводят бедро на 30—40° и элеватором, введенным в щель между фрагментами, как рычагом сдвигают дистальный фрагмент кнутри Смещают его обычно на '/з, иногда на '/2 толщины тела подвздошной кости В ряде случаев, во избежание обратного смещения фрагменты скрепляют двумя спицами Киршнера, концы которых выводят поверх кожи или оставляют (так безопаснее) под кожей и после зашивания раны накладывают тазобедренную повязку при отведенной конечности Чаще же ограничиваются только гипсовой иммобилизацией без дополнительного скрепления фрагментов спицами Стабильному удержанию отломков способствует, во-первых, отведенное положение конечности, во-вторых, напряженное состояние приводящих мышц, поэтому миотомию последних при операции Киари, даже если они сильно контрагированы, делать не следует.

Если остеотомию таза комбинируют с деторсионной межвертельной остеотомией, то разрез Смит-Петерсена по предложению Н Seyfarth превращают в S-образный (см рис 94, 7).

Помимо описанных методов операций при подвывихе бедра, существует немалое число других предложений При этом авторы стремятся разработать методы, которые обеспечили бы при внесуставном вмешательстве более полное покрытие головки бедра В частности, Н Steel (1973) рекомендует производить остеотомию подвздошной, лобковой и седалищной костей и поворачивать ставший подвижным ацетабулярный фрагмент таким образом, чтобы он максимально покрывал головку.

Подобную операцию предложил также А М Миронов (1975), назвав ее транспозицией вертлужнои впадины Желобоватым долотом рассекают тазовую, лобковую и седалищную кости по окружности вертлужнои впадины на расстоянии 1 см от ее края При этом костные перемычки между костями сохраняют После этого вертлужную впадину наклоняют кнаружи и кпереди до необходимого перекрытия головки.