Реконструкция надацетабулярной области по Коржу.

Положение больного на боку Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции Укороченным разрезом Смит-Петерсена рассекают кожу и подкожную клетчатку Отступив 1 см от гребня подвздошной кости, острым путем отсекают сухожилия передних порций средней и малой ягодичных мышц Поднадкостнично распатором обнажают передненаруж-ную поверхность крыла подвздошной кости до места прикрепления капсулы сустава Если капсула спаяна с телом или крылом подвздошной кости, следует отделить ее насколько возможно, не вскрывая сустав.

Уровень формирования свода определяют путем смещения головки бедренной кости в каудальном направлении У места прикрепления капсулы широким желобоватым долотом Пайра (вначале перпендикулярно к подвздошной кости, затем наклонив его под углом 45° к ней) производят глубокую (3—4 см) полу окружную остеотомию надвертлужной области и наклоняют образовавшийся сегмент над головкой бедра, что одновременно вызывает смещение головки в каудальном направлении и кнутри (рис 102, а).

В образовавшийся расщеп между отогнутым сегментом и подвздошной костью внедряют трапециевидный аутотрансплантат (высотой 3—4 см, шириной 1,5—2 см), взятый над местом остеотомии из наружной корковой пластинки тела и крыла подвздошной кости Вершину аутотрансплантата вводят ударами молотка в расщеп (кортикальным слоем и вогнутостью к капсуле) Аутотрансплантат полностью перекрывает отогнутый сегмент и головку бедренной кости (рис 102, б).

Измеряют расстояние от введенного аутотрансплантата до вершины трапециевидного дефекта на крыле подвздошной кости По этому размеру формируют аллотрансплантат пирамидальной формы из мыщелка больше-берцовой кости, метаэпифиз которой является основанием пирамиды Вершину аллотрансплантата заостряют, желобоватым долотом формируют основание соответственно выпуклой поверхности аутотрансплантата.

Узким долотом отгибают на 0,8—1 см наружные корковые пластинки крыла подвздошной кости на месте взятия аутотрансплантата Острую вершину трансплантата внедряют под отогнутые наружные корковые пластинки крыла подвздошной кости, которые покрывают и боковые грани пирамиды Основание ее плотно устанавливают на губчатую поверхность аутотрансплантата Легкими ударами молотка подводят аллотрансплантат в тесное соприкосновение с губчатой поверхностью крыла подвздошной кости Правильно образованная конструкция устойчива и не нуждается в применении дополнительных фиксаторов (рис 102, в) Отслоенные передние порции малой и средней ягодичных мышц в натянутом состоянии подшивают к гребню подвздошной кости После гемостаза послойно накладывают кетгу-товые швы Фиксацию конечностей осуществляют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения оперированной ноги до угла 110—115° и умеренной внутренней ротации в течение 1 —1'/2 мес.

При сочетании реконструкции свода с вмешательствами на проксималь-ном конце бедренной кости этот срок увеличивается до 2'/2—3 мес Применение модификации реконструкции надвертлужной области с двумя аутоаллотрансплантатами (3 М Мителева) позволяет укрепить свод вер-тлужной впадины не только сверху, но одновременно и сзади Необходимость этого часто возникает в тех случаях, когда отчетливо выражено недоразвитие передней части вертлужной впадины (рис 102, г).

Восстановление недоразвитого переднего края впадины в сочетании с деторсионной остеотомией бедренной кости позволяет нивелировать избыточную фронтальную инклинацию вертлужной впадины (разворот впадины кпереди с расположением близко к сагиттальной плоскости).

.

102 Реконструкция надаце-табулярной области по Коржу.

а, б, в — этапы операции, г — модификация Мителевой.

103 Остеотомия таза по Киари.