Операция по де Пальма.

Положение больного на спине Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции Разрезом типа Смит-Петерсена с продолжением на 15 см ниже верхушки большого вертела по наружной поверхности бедра обнажают область большого вертела и участок диафиза бедра Скелетиро-вать кость на этом участке не следует Отсекают мышцы от большого вертела, взяв их на нити-держалки.

Иссекают рубцово-измененную капсулу сустава и рубцы из вертужной впадины Впадину обрабатывают шаровидной фрезой Если сохранилась часть шейки бедра, ее отсекают Затем с помощью пилы Джильи субперио-стально делают поперечную остеотомию бедренной кости на расстоянии.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

104 Реконструктивные операции на проксимальном конце бедра.

а—по Уитмену; 6—по Колонна; в—по Эпископо; г—по де Пальма; д—по Фишкину.

.

около 10 см ниже верхушки большого вертела Проксимальный отломок наклоняют в медиальную сторону и устанавливают под углом 135° Оба фрагмента стабильно скрепляют с помощью углообразной металлической пластинки, причем верхнюю ее часть забивают в костномозговой канал проксимального фрагмента, а нижнюю часть фиксируют к дистальному фрагменту (рис 104, г).

Далее на большой вертел надевают колпачок Смит-Петерсена и производят вправление во впадину К углу между фрагментами фиксируют ранее отсеченные среднюю и малую ягодичную мышцы Гипсовую повязку не накладывают Нагрузка оперированной конечности разрешается через год.