Операция при застарелом юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости по Коржу.

Среди методов хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости чаще всего фигурируют остеотомии шейки бедренной кости и чрезвертельные (подвертельные) корригирующие остеотомии.

Подвертельная остеотомия бедренной кости может привести к значительному улучшению положения головки в вертлужнои впадине: для этого нужно компенсировать антеторсией и вальгизацией проксимального фрагмента бедренной кости нарушенную эпифизеолизом центрацию головки бедренной кости, восстановить ось вращения шейки и головки Однако выступ шейки бедренной кости кпереди и кверху при сгибании по-прежнему может упираться в край вертлужнои впадины, нарушая нормальную функцию сустава Учитывая это обстоятельство, А А Корж разработал оперативное вмешательство, направленное на максимальную нормализацию биомеханических свойств тазобедренного сустава при хроническом (стойком, необратимом) эпифизеолизе головки бедренной кости Суть операции заключается в том, что кроме подвертельной деторсионно-вальгизирующей остеотомии, производят сбивание костного выступа шейки бедренной кости Этот прием устраняет упор шейки в край вертлужной впадины Отпадает необходимость в клиновидной остеотомии шейки бедренной кости, что вообще является нежелательным вмешательством Движения в тазобедренном суставе восстанавливаются полностью, в нормальной плоскости.

Техника операции Разрез начинают от передневерхней подвздошной ости в направлении основания большого вертела: в зоне большого вертела плавно закругляют его и продолжают вдоль наружной проекции верхней трети бедренной кости на протяжении 8—10 см Вначале выполняют первую часть операции — сбивание костного выступа, образованного шейкой бедренной кости Для этого нужно, проникнув в промежуток между брюшком m. ten.sor fasciae latae и т sartorius, обнажить передний отдел капсулы сустава и рассечь ее Т-образным разрезом вдоль шейки После этого обычно становится хорошо видным выступ шейки и место упора этого выступа в край вертлужной впадины при сгибании бедра Визуально и пальпаторно определяется угол деформации, возникшей вследствие смещения головки бедренной кости Острым желобоватым долотом выступающую часть шейки сбивают, сглаживая выступ до уровня начала суставного хряща головки, который хорошо виден при положении конечности в наружной максимальной ротации Рашпилем сглаживают шероховатости на месте бывшего костного выступа и зашивают капсулу.

На втором этапе операции производят подвертельную корригирующую остеотомию, причем степень коррекции зависит от величины углов самой деформации Для фиксации фрагментов после остеотомии используют один из современных металлических компрессирующих фиксаторов Через 2'/2— 3 мес после операции разрешают полную нагрузку конечности.