Операция по Фишкину.

В основу этой операции положен метод де Пальма Вместе с тем операция В И Фишкина имеет существенные отличия.

Техника операции Разрез дугообразный от передневерхней ости к вершине большого вертела и далее вниз по наружной поверхности на протяжении 10—12 см Отсекают пластинку большого вертела с прикрепляющимися мышцами Удаляют рубцы из вертлужной впадины и обрабатывают ее фрезой Закругляют верхушку большого вертела.

Отступя 10 см ниже верхушки большого вертела, делают поднадкостнич-ную (и подмышечную) поперечную остеотомию, а затем из проксимального фрагмента иссекают клин с вершинным углом 50° (рис 104, д), наклоняют его и скрепляют интрамедуллярным гвоздем Фишкина с анкерным устройством, который при установке создает компрессию отломков Для остеосин-теза можно пользоваться и штопором Сиваша При вправлении созданной таким образом «головки» бедра в качестве интерпонирующего материала можно использовать фасцию, кожу по Каллио В И Фишкин применял свод черепа четовеческого плода, консервированный глубоким охлаждением.

В области угла между фрагментами фиксируют отсеченные ранее ягодичные мышцы и рану зашивают послойно наглухо Накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 4 нед Полную нагрузку конечности разрешают не ранее чем через год.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что после операции по Фишкину у подростков в ближайшие годы отмечается вальгиро-вание проксимального фрагмента бедренной кости В связи с этим во время операции его нужно устанавливать под углом не 130°, а несколько меньшим (115—120°).