Операции при вывихе грудинного конца ключицы.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз или местное.

Техника операции Делают разрез длиной 7—8 см от середины рукоятки грудины, переходящий через грудино-ключичный сустав на ключицу Н-образно рассекают фасцию и надкостницу Последнюю распатором отделяют от ключицы и рукоятки грудины Рассекают капсулу сустава Под контролем глаза ключицу вправляют, при этом внутрисуставной хрящевой диск (наличие его является особенностью этого сустава) следует установить на место Однако при застарелых вывихах, при наличии рубцовых изменений, это сделать не удается, и тогда диск вместе с рубцовой тканью удаляют Отводя руку назад и разворачивая таким образом надплечье, осуществляют вправление ключицы.

Далее следует этап операции, направленный на стабильное удержание грудинного конца ключицы в суставе Этого можно достигнуть несколькими способами, отличающимися друг от друга лишь характером проведения фасциальной или лавсановой ленты, связывающей ключицу с грудиной или I ребром.

Способ Марксера (Магхег) состоит в просверливании двух косых каналов в ключице и грудине: каналы начинаются на передней поверхности костей в 2 см от суставного края и заканчиваются на суставных поверхностях костей Через эти каналы проводят фасциальную ленту, взятую с бедра и сшитую в виде трубки скользящей поверхностью внутрь После вправления ключицы и натяжения ленты концы последней сшивают на передней поверхности ключицы или рукоятки грудины.

При способе Лоумена (Lowm.an.n.) фасциальную ленту размером 12x3 см и сшитую в средней части в виде трубки, проводят через один канал в ключице, который проходит с передней поверхности ее (в 1 см от суставного края) до середины суставной поверхности и через аналогичный канал в рукоятке грудины Из ключичного конца ленты, разделив его вдоль пополам, делают кольцевидную связку, охватывающую ключицу, а грудин-ный конец ленты после натяжения его перебрасывают спереди через сустав и подшивают в кольцевидной связке Таким образом, создаются две связки — внутрисуставная и передняя.

Лавсанопластика при оперативном лечении вывиха ключицы имеет преимущества перед описанными выше способами Во-первых, исключается необходимость взятия трансплантата, что наносит больному дополнительную.

.

Операции при вывихе грудинного конца ключицы.

а, б—по Лоумену; в—лавсанопластика по Мов-шовичу.

.

.

травму и затягивает время операции Во-вторых, лавсановая лента очень прочная, поэтому можно использовать самую тонкую, шириной 4—5 мм, не требующую просверливания широких каналов в ключице и грудине.

Мы пользуемся следующим методом фиксации ключицы к грудине лавсановой лентой В ключице, отступя на 1 см от суставного конца ее, просверливают два поперечных канала, а в рукоятке грудины — два косых канала со стороны передней поверхности, отступя на 1 см от суставного края, до середины суставной поверхности.

Лавсановую ленту сначала проводят через ключицу снизу вверх Концы ее здесь перекрещивают, а затем их проводят через каналы в грудине со стороны суставной поверхности, на переднюю поверхность рукоятки, где связывают и прошивают лавсановыми швами Благодаря такому проведению ленты конец ключицы как бы «утапливается» в суставе (рис 31).

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и наложением на 5 нед (при лавсанопластике на 3—4 нед) гипсовой торакобрахиальной повязки или мягкой восьмиобразной в комбинации с отводящей шиной Последний метод фиксации дает возможность уже через 5—6 дней начать движения в локтевом, а несколько позже в плечевом суставе.