Операции при вывихе акроминального конца ключицы.

Показания к операции: невправленный, нестабильный и застарелый вывихи ключицы.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз, однако возможна и местная анестезия.

Техника операции Делают эполетообразный разрез от заднего края акромиального отростка, огибая верхушку его, и далее кнутри на 1 см ниже нижнего края ключицы на протяжении примерно наружной трети ее От акромиального отростка и частично от ключицы отделяют порцию дельтовидной мышцы и обнажают ключично-акроминальное сочленение и наружный конец ключицы Расслоив дельтовидную мышцу, обнажают клювовидный отросток (осторожно: v cephalica) Удаляют интерпонирующие ткани из ключично-акроминального сустава и осуществляют вправление ключицы Дальнейший ход операции зависит от избранного метода операции.

Метод Беннела (Buim.ell) В ключице просверливают два вертикальных отверстия: одно над клювовидным отростком, другое несколько кнаружи Еще одно отверстие просверливают в акромиальном отростке Через эти.

.

32 Операции при вывихе акромиального конца ключицы.

а—по Беннелу; б—по Уоткинсу-Каплану; в—формирование двух лавсановых связок.

.

отверстия в виде восьмерки проводят проволоку (Bun.n.ell), фасциальную или лавсановую ленту таким образом, чтобы она прошла под клювовидным отростком, и при вправленной ключице концы ее связывают на верхней поверхности последней.

Метод Уоткинса — Каплана состоит в формировании ключично-клювовидной связки из шелковой нити (Watkin.s) или лавсановой ленты в сочетании с трансартикулярной фиксацией акромиального отростка и ключицы двумя спицами (А В Каплан) Для проведения через ключицу нити или ленты в ней делают отверстие.

Лавсанопластика двух связок (раздельно ключично-акромиальной и клю-чично-клювовидной) Мы предпочитаем именно этот метод, поскольку при формировании двух отдельных связок достигается более надежное удержание ключицы во вправленном положении.

В акроминальном конце ключицы делают два вертикальных канала диаметром 3 мм: один над клювовидным отростком, другой несколько отступя наружу В акромиальном отростке формируют также два, но косых канала, которые имеют направление сверху вниз и кнутри.

Через оба канала в акроминальном отростке сверху вниз проводят концы крупноячеистой лавсановой ленты шириной 7 мм (в свернутом виде она легко проходит через 3-миллиметровые каналы), пользуясь для этого проволочным проводником Затем оба конца ленты подводят к отверстиям на верхней поверхности ключицы Здесь их перекрещивают и протягивают через каналы на нижнюю поверхность ключицы Такое направление ленты способствует лучшему удержанию конца ключицы во вправленном состоянии (рис 32).

Вторую ленту проводят лишь через одно (медиальное) отверстие в ключице, обводят вокруг клювовидного отростка и после вправления ключицы (желательно несколько ниже нормального уровня ее расположения) концы ленты связывают При этом узел должен располагаться не на верхней поверхности ключицы, а книзу от нее Только после этого натягивают и завязывают первую ленту (узел должен также располагаться под ключицей) Такое расположение узлов лент целесообразно, поскольку они не выступают над поверхностью акромиального отростка и ключицы, а кожа надплечья при придавливании не травмируется.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и наложением или обычной торакобрахиальной гипсовой повязки или повязки Смирнова— Вайнштейна срком на 4 нед Лечебная гимнастика в виде ритмичного сокращения мышц обязательна Уже на 2—3-й день после снятия повязки проводится активная разработка движений и массаж.