Миотомия передней лестничной мышцы.

Показание к операции — синдром передней лестничной мышцы, выражающийся в нарушении циркуляции в бассейне подключичной артерии, болями.

Положение больного — на спине с подушкой под надплечьями Голова отклонена и несколько повернута в сторону, противоположную области операции Обезболивание — наркоз; при необходимости операция возможна и под местной анестезией.

Техника операции Операция проходит в нижнем отделе латерального треугольника шеи Делают разрез длиной 7—8 см кнаружи от грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы параллельно ключице на 2 см выше ее Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, II фасцию Выделяют и пересекают ключичную ножку грудинно-ключично-сосцевидной мышцы Нужно помнить, что кнаружи от нее располагается наружная яремная вена, которую оттягивают кнутри, однако при необходимости она может быть перевязана.

Затем также параллельно ключице рассекают III фасцию, которая вверху фиксирована к m. om.ohyoideus Мышцу оттягивают вверх и латерально или рассекают между двумя лигатурами, а в конце операции сшивают После рассечения III фасции в ране показывается обильный слой жировой клетчатки, в котором заложены лимфатические узлы, а в нижнем отделе подключичная вена После удаления жировой клетчатки становятся видны передняя лестничная мышца, покрытая V фасцией шеи, и проходящий по передней поверхности ее п phren.icus Фасцию рассекают с осторожностью, так как впереди мышцы параллельно ключице расположена a cervicalis superficialis Диафрагмальный нерв смещают с мышцы медиально Позади передней лестничной мышцы прощупывают пульсацию подключичной артерии, которая находится в суженном межлестничном пространстве (spatium. in.terscalen.um.) По желобоватому зонду, введенному между артерией и передней лестничной мышцей, последнюю пересекают у I ребра (рис 30), не забывая при этом, что впереди мышцы проходит подключичная вена, а на левой стороне шеи вблизи медиального края мышцы лежит ductus thoracicus.

На рану послойно накладывают швы, восстанавливая пересеченные по ходу операции мышцы В ближайший послеоперационный период (до 2 нед) целесообразно обеспечить иммобилизацию надплечья и верхней конечности в гипсовой кроватке с лонгетой на верхнюю конечность.