Эндопротезирование суставов.

Эндопротезирование суставов, т е замена патологически измененного сустава искусственным,— это завоевание ортопедии в последние 25—30 лет Вначале были созданы однополюсные эндопротезы для замещения одного суставного конца, но когда убедились, что такая система нерациональна, поскольку вызывает развитие и прогрессирование деформирующего артроза, перешли в основном к тотальному эндопротезированию Вместе с тем однополюсное протезирование суставов при определенных показаниях, например, Эндопротезирование головки бедра при переломах шейки у старых людей, с успехом применяется и в настоящее время.

Не касаясь истории развития эндопротезирования суставов, связанной главным образом с эндопротезированием тазобедренного сустава (см с 203), остановимся на показаниях, некоторых конструктивных особенностях протезов и основных принципах техники операции Наиболее частыми показаниями к эндопротезированию являются резко выраженный болевой деформирующий артроз, ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева Однако устанавливать показания следует строго индивидуально с учетом целого ряда обстоятельств, на части которых мы остановились в разделе «Артропластика» (см с 49).

Конструктивные особенности эндопротезов Как уже было сказано, существуют однополюсные и тотальные эндопротезы суставов Тотальные протезы подразделяются на шарнирные и бесшарнирные (например, эндопротезы суставов пальцев) В зависимости от материала, из которого они изготовлены, эндопротезы подразделяют на металлические (виталиум, титан ВТ-5-1), полимерные (силиконовая резина, высокомолекулярный полиэтилен, поли-амид-12, акрилаты), керамические, углеродные и комбинированные Среди шарнирных эндопротезов наибольшее распространение получили комбинированные конструкции (эндопротезы всех крупных суставов), а бесшарнирные протезы обычно изготовляют из полимерного материала — силиконовой резины специальных марок О конструктивных особенностях эндопротезов различных суставов сказано в соответствующих разделах книги.

Наиболее важная и трудная проблема в эндопротезировании — стабильное закрепление протеза в кости От этого практически зависит исход операции Конструкция может хорошо работать, однако если не будет проведено стабильное закрепление протеза в кости, сохранятся боли и неустойчивость конечности.

Существуют два способа фиксации эндопротеза — механический и с применением костного цемента (акрилцемент) Эти два способа нельзя рассматривать как конкурирующие; каждый из них имеет положительные и отрицательные стороны Механический способ основан на плотном введении (забивании) в кость металлических деталей эндопротеза, а цементный — на фиксации протеза за счет закрепления его в кости введенным туда предварительно акрилцементом, который, полимеризуясь в течение нескольких минут, затвердевает Методика применения акрилцемента изложена на с 205.

Положительной стороной цементного способа фиксации эндопротеза является возможность быстро мобилизовать больного, что имеет важное значение, особенно для пожилых людей Однако спустя несколько лет у ряда больных в результате старения цемента прочность фиксации нарушается, наступает расшатывание протеза Тем не менее этот способ крепления за рубежом является основным.

При механическом креплении рассчитывают на прочный охват протеза костью, врастание ее в углубления и окна, специально сделанные для этого в конструкции При механическом способе крепления протеза разработку движений проводят с большой осторожностью, а полную нагрузку нижней конечности разрешают лишь через несколько месяцев Этот способ крепления используют преимущественно при лечении больных молодого и среднего возраста.

Техника операции для каждого сустава индивидуальна, однако общей для всех является резекция суставных концов в объеме, необходимом для установки протеза и подготовки ложа в кости, в котором осуществляется закрепление фиксирующих деталей эндопротеза Доступ к суставу должен быть щадящим, обеспечивающим функциональную сохранность мышц Операцию всегда заканчивают введением в рану катетера для аспирации гематомы.

.