Корригирующие операции при деформациях суставов.

Деформация сустава может быть вызвана внутри- или внесуставными причинами, деформацией суставного конца кости. В зависимости от этого предпринимают то или иное оперативное вмешательство.

Операции на мышечно-сухожильном аппарате области сустава производят при миогенных, теногенных и неврогенных контрактурах Принцип таких операций сводится к миотенотомии или пересадке мышц (см. с 164) При правильном послеоперационном ведении и последующих профилактических мероприятиях эти операции достаточно эффективны.

Капсулотомию нередко производят на локтевом, пястно-фаланговых, коленном и тазобедренном суставах при артрогенных контрактурах (см. с 103) После операции важно выдержать конечность в корригированном положении и рано начать разработку движений в суставе.

Остеотомию при деформациях суставов производят чаще всего при деформации суставного конца (врожденного или приобретенного), а также без деформации кости, в частности при сгибательной контрактуре коленного сустава делают надмыщелковую остеотомию бедра (см. с 241), остеотомию именно бедренной кости, а не большеберцовой кости. Это обусловлено своеобразной формой суставного конца бедренной кости, при остеотомии и повороте которого конгруэнтность суставных поверхностей сохраняется. Вместе с тем, если контрактура или другая деформация (варусная, вальгусная) обусловлена деформацией суставного конца кости (например, большеберцовой), делают остеотомию последнего.

При околосуставной остеотомии необходимо строго придерживаться правила (особенно это относится к нижней конечности): в результате операции площадь опоры сустава должна располагаться строго перпендикулярно продольной оси конечности. Нельзя допускать, чтобы исправление оси конечности достигалось нерациональной остеотомией, приводящей к порочному с биомеханической точки зрения положению сустава.

К сожалению, известны случаи, когда торсионную деформацию, например голени, устраняют за счет надмыщелковой остеотомии бедра, стремясь достигнуть одной операцией устранения трех видов деформации — сгибательной и вальгусной колена и торсионной голени. Это грубая ошибка! Следует делать остеотомию именно той кости, за счет которой возникла торсионная деформация. Отступление от этого правила приводит к порочному положению оси сгибания сустава: из фронтальной плоскости в результате.

неправильно проведенной операции она перемещается в косую, что нарушает кинематику конечности.

Метод мобилизации суставов при контрактурах с применением шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна явился значительным шагом вперед в системе устранения контрактур суставов. В зависимости от показаний операцию проводят закрытым или открытым путем Закрытое устранение контрактуры возможно при правильном соотношении суставных концов без выраженных явлений деформирующего артроза. Если суставные концы деформированы или имеется фиброзный анкилоз, прибегают к открытому методу операции: вскрывают сустав, обрабатывают соответствующим образом суставные поверхности и накладывают аппарат.

Техника наложения аппарата Аппарат накладывают на разгибательную поверхность конечности. Он состоит из трех соединенных между собой скоб: поворотной (1), опорной (2) и замыкающей (3) (рис 17). Опорная скоба соединена с замыкающей двумя опорными болтами (4), а с поворотной— дистракторами (5) различных конструкций в зависимости от назначения аппарата Дистрактор совершает вращательные движения вокруг осевой спицы (6), проходящей через центр вращения сустава Вершины опорной и поворотной скоб шарнирно соединены сгибающе-разгибающим устройством (7) для разработки движений в суставе.

Наложение аппарата начинают с проведения осевой спицы Ее проводят строго перпендикулярно основной плоскости движения сустава в соответствии с ориентирами для каждого сустава. Затем под углом 10—30° к осевой спице проводят во фронтальной плоскости через диафиз спицу замыкающей скобы, а через другой суставной конец — две спицы поворотной скобы. Далее на суставной конец, через который проходит ось вращения сустава, накладывают опорную (2) и замыкающую (3) скобы, фиксируя в них спицы. Затем накладывают поворотную скобу (1), в которой одновременно натягивают и закрепляют две спицы. После наложения скоб репонирующие рамы (8) с фиксированными в них резьбовыми концами фиксаторов крепят винтами к поворотной скобе (см. рис 129).

Для устранения контрактур закрытым способом сустав сгибают и разгибают в аппарате в течение 10—30 дней в пределах 2—8° в день в зависимости от характера контрактуры, ее давности и вида сустава. После 10—15-кратного сгибания и разгибания сустава длительность этих движений постепенно сокращается до нескольких минут, затем сгибающе-разгибающее устройство аппарата снимают. В течение нескольких дней больной продолжает выполнять активные движения в разгруженном с помощью аппарата суставе, после чего аппарат удаляют.