Капсулы межпозвонковых суставов.
Ниже будет приведено описание точки позвоночной артерии. Эта точка располагается в проекции сустава Cj-ii. По паравертебральным линиям могут быть прощупаны капсулы и других суставов. А.Я.Попелянский (1978), описавший эти точки в связи с их
болезненностью при цервикоспондилопериартрозе, предлагает следующую методику их нахождения и ощупывания. Пальпирующие пальцы плавно углубляются в расслабленные мышцы при соответствующем наклоне головы в сторону и назад. Следующим за точкой позвоночной артерии на уровне угла нижней челюсти прощупывается сустав Сц-щ. Ниже прощупывается сустав Сцму и т.д. У худых субъектов, хорошо расслабляющих мышцы, легко прощупывается бугристость каждого сустава.
Точки шейных межпозвонковых дисков.Сравнительно легко могут быть пропальпированы передние отделы шейных дисков. Врач кладет руку на передне-боковую поверхность шеи больного и погружает подушечки второго и третьего пальцев между внутренней поверхностью грудино-ключично-сосковой мышцы и гортанью. Продвигая пальцы вперед и медиально, т.е. отодвигая гортань и расположенные глубже мягкие ткани, он нащупывает плотную переднюю поверхность позвоночника.
Пальпация шейных дисков часто воспроизводит у больного те ощущения, которые он испытывает спонтанно. Отмечается отдача боли в шею, надплечье, плечо, под лопатку, в заушную, затылочную и височную области. Таким образом, представляется возможным судить непосредственно о состоянии диска и зонах склеротомных отдач из него (рис. 3.22).
Точки затылочных нервов.Территориально соответствуют местам выхода малого и большого затылочных нервов. Первый прощупывается у сосцевидного отростка по заднему краю ключично-сосковой мышцы, второй — на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с I шейным позвонком. Нередко болезненной оказывается также кость в широкой области, захватывающей весь сосцевидный отросток, затылочную или даже теменную кости. Это и не удивительно, если учесть, что тут к кости прикрепляются мышцы и апоневрозы. Поэтому и боль в таких случаях ощущается не в тканях, иннервируемых большим или малым затылочным нервами, а местно. Иногда боль отдает в висок, лоб или глазницу, что согласуется в какой-то степени с картой склеротомов головы по D.Cammpbell и С. Parsons (1944).
Болезненность обоих затылочных нервов на стороне поражения при шейном остеохондрозе отмечена нами в 45%.
Ортопедическая неврология. Синдромология
|
Рис. 3.23. Топографо-анатомические отношения в точке позвоночной артерии: 1 — большой затылочный нерв; 2 — верхняя косая мышца головы; 3 — задняя большая прямая мышца головы; 4 — позвоночная артерия; 5 — нижняя косая мышца головы; 6 — нижний выйный треугольник; 7 — полуостистая мышца шеи; 8 —длинная мышца головы; 9 — затылочная артерия; 10 — точка позвоночной артерии; 11 — ременная мышца; 12 — грудино-ключично-сосковая мышца; 13 — трапециевидная мышца.
Болезненными являются места прикрепления мышц и фиброзной ткани к кости. Что касается точки большого затылочного нерва, то она связана не только с поражением мест прикрепления мышц к черепу. Как и позвоночная артерия, нерв как бы зажат в этой области между нижней косой мышцей головы и костью (рис. 3.23).
Точка позвоночной артерии.У больных шейным остеохондрозом целесообразно исследовать также пальпаторно зону, которую мы в 1961 г. описали как точку позвоночной артерии. Она расположена медиальнее заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, ниже затылочных точек на линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса. Если эту линию разделить на три части, точка позвоночной артерии окажется на границе между наружной и средней третями или чуть медиальнее. Эта точка соответствует той части артерии, где она по выходе из поперечного отростка аксиса направляется вверх и латерально в отверстие поперечного отростка атланта (участок V2 по ар-териографической классификации — см. гл. 5). Тут артерия прикрыта только мягкими тканями подзатылочной области. Нижерасположенные промежутки между поперечными отростками очень малы, и на пути к ним пальпирующий палец встречает не только большие мышечные массы, но икостный барьер — суставные отростки. В проекции же описываемой точки суставные отростки Q и Сц расположены не сзади, а кпереди (чуть медиально) от артерии. Ничто не препятствует прощупыванию области прохождения артерии. Пользуясь критериями, применяемыми в топографической анатомии, следует локализовать описываемую нами точку в нижнем выйном треугольнике, который сверху ограничен нижней косой мышцей головы, снаружи — длинной мышцей головы и изнутри — полуостистой мышцей шеи (см. рис. 3.23). Прощупыванию артерии не препятствуют ни костные образования, ни массы мышц поверхностного слоя: трапециевидная расположена кнутри, а грудино-ключично-сосковая — кнаружи. Таким образом, между артерией и прощупывающим ее пальцем находится лишь тонкий слой ременной и полуостистой мышц1. В зоне прощупываемой точки оказывается нижняя косая мышца головы.
Описываемая точка, располагающаяся ниже и латераль-нее места выхода большого затылочного нерва, более чем у половины больных шейным остеохондрозом болезненна
1 В работе J.Travell и S.Rinzler (1952) данная зона представлена ю
при отсутствии болезненности точек затылочных нервов. Эмоциональный оттенок боли неприятнее при давлении на точку позвоночной артерии, чем на участки нейроостеофи-броза.
Интересно, что, в отличие от различных корешковых синдромов, преобладающих справа, данный симптом проявляется чаще слева. Не исключено, что это связано с более богатой вегетативной иннервацией артерий, расположенных слева (Огнев Б.В., 1950). В тех случаях, когда болезненность артерии сочетается с монорадикулярным шейным синдромом, боли также преобладают слева. Частота выявления данного симптома у больных с различными клиническими синдромами шейного остеохондроза приведена в табл. 3.2.
Таблица 3.2
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 1859;