Факторы, определяющие громкость шума

1. Каково соотношение между размером дефекта межжелудочковой перегородки и громкостью шума?

Если дефект межжелудочковой перегородки очень мал (в виде булавочного отверстия), то шум может быть очень тихим. Если размеры дефекта очень велики и, соответственно, давление в правом и левом желудочках практически одинаково, то шум также может быть очень тихим. Однако если имеется дефект средних размеров, то обычно возникает очень громкий шум (рис. 18). (Часть наиболее громких шумов, встречающихся в кардиологической практике и уступающих по интенсивности лишь выкликам пролабирующего митрального клапана, обусловлена средних размеров дефектами межжелудочковой перегородки.)

Рис. 18. Громкий грубый пансистолический шум, выявленный у пациента с большим дефектом межжелудочковой перегородки

2. Какие аускультативные признаки указывают на то, что тихий шум дефекта межжелудочковой перегородки обусловлен большим дефектом и выраженной легочной гипертензией?

а. При высоком давлении в легочной артерии шуму зачастую предшествует тон изгнания.

б. Вслед за шумом возникает громкий перасщепленный второй сердечный тон, за которым, в свою очередь может следовать раннедиастолический дующий шум легочной регургитации — шум Грэхема Стилла (Graham Steell).

в. Если после второго тона все еще сохраняется значительный кровоток (в таком случае можно сказать, что легочная гипертензия является гиперкинетической, вазоактивной или вазоспастической), то можно выслушать митральный диастолический шум, который обусловлен избыточным кровотоком через митральный клапан.