Определения и причины

1. Каковы два определения непрерывного (постоянного) шума?

а. Это шум, который никогда не прекращается; иными словами, это истинно непрерывный шум, выслушиваемый на протяжении и систолы и диастолы.

б. Это шум, который продолжает выслушиваться после второго сердечного тона, однако заканчивается перед следующим первым тоном; таким образом, такой шум не является истинно непрерывным, однако охватывает второй тон сердца и продолжается достаточно продолжительное время после его окончания (рис. 19).

Рис. 19. Представлены фонокардиограммы пациента с открытым артериальным протоком. Выслушиваемый около левого края грудины непрерывный шум охватывает и маскирует второй тон сердца (S₂), поэтому начало диастолы на соответствующих фонокардиограммах отмечено по второму сердечному тону на верхушке. При выслушивании в третьем межреберье слева от грудины создается впечатление, что этот шум заканчивается в середине диастолы и, таким образом, не является истинно непрерывным. У этого пациента систолическое давление в легочной артерии равнялось 35 мм рт.ст., а легочный кровоток более чем в два с небольшим раза превышал кровоток по большому кругу. СШ — систолический шум, ДШ — диастолический шум

2. Как называется систолический и диастолический шум, который выслушивается в одном и том же месте, но не является непрерывным?

Пилообразный или пилящий (т.е. аналогичный возвратно-поступательным движениям пилы) шум (to-and-from murmur). Такое определение подразумевает, что систолический и диастолический компоненты шума обусловлены кровотоком в противоположных направлениях (например, систолический шум изгнания при аортальном стенозе в сочетании с диастолическим шумом аортальной регургитации). (См. рис. 11 на стр. 405.) Напротив, причиной появления непрерывного шума является кровоток, направление которого на протяжении всего сердечного цикла (т.е. как в систолу, так и в диастолу) остается одинаковым.

Примечание:

Если систолический шум дефекта межжелудочковой перегородки или митральной регургитации сочетается с диастолическим шумом аортальной регургитации, то образующийся в результате шум также является пилообразным. Иными словами, кровь в антеградном и ретроградном направлениях изгоняется через различные отверстия.

3. В каких случаях непрерывный шум не обусловлен регургитацией?

Причинами непрерывных шумов могут быть:

а. Частичная обструкция сосуда, например, при двустороннем периферическом стенозе легочных артерий или при обусловленном обструкцией воротной вены коллатеральном венозном оттоке (такой шум выслушивается в эпигастрии).

б. Чрезмерно быстрый кровоток по извилистым сосудам, например:

1. Коллатеральный кровоток в бронхиальных артериях при цианотичных врожденных пороках сердца с выраженной обструкцией легочной артерии.

2. Артериовенозная фистула, соединяющая легочную артерию с легочной веной или внутреннюю грудную артерию с близлежащим венозным сосудом.

3. Расширенные коллатеральные межреберные артерии при коарктации аорты.

4. Быстрый венозный кровоток в следующих случаях:

а. Тотальный аномальный дренаж легочных вен или впадение легочных вен в левую вертикальную вену (которую иногда называют левой верхней полой веной). См. стр. 372.

б. Венозное жужжание на шее или в паху.