Хронические нарушения спинального кровообращения, так называемые миелопатии

При этих нарушениях у больных шейным остеохондро­зом рассматривают следующие синдромы: полиомиелити-ческий (атрофический), пирамидный (спастический), бо­кового амиотрофического склероза, сирингомиелический,

синдром краевой зоны (Alajouanine Ih. et al., 1946; Bonduell M., 1953, 1954; Lapresle J., 1955; Clarke K., 1955; NortfleldD., 1958; Kaeser H., 1956; Schliack H., 1957; Amyot K., 1957; Guidetti В., 1958, 1959; Iwata K., 1960; Попелян-ский Я.Ю., 1959; Konek L., 1961; Pallas J. et al., 1961; Garcln L. etal, 1962; Epstein J. etai, 1963; Бротман М.К., 1964; Штуль-манД.Р., 1963, 1966;RoccaE. etai, 1964; Рандвере Т.О., 1965; Сивуха Т.А., 1966; Kuhlendahl H., 1969; Митков В., Констан­тинов Д., 1969; Коломейцева И.П., Нечаева Н.Г., 1969; Шаку­ров Р. Ш., 1971, 1974 и др.).

Полиомиелитический или атрофический синдром раз­вивается исподволь: в течение месяцев и лет нарастают ат­рофии, фибриллярные подергивания и слабость в мышцах надплечья, кисти, плеча и предплечья. Эти нарушения обычно развиваются асимметрично, как изолированные двигательные дефекты. И иногда они наблюдаются в соче­тании с негрубыми расстройствами чувствительности с за­хватом одного или нескольких сегментов (см., например, упомянутый выше синдром изолированного поражения зубча­той мышцы).Снижаются соответствующие сухожильные рефлексы на руках. Прогредиентность течения особенно ха­рактерна для лиц пожилого возраста (Serratic G. et al., 1968).

Спастический (пирамидный) синдром редко бывает столь изолированным, системным, как переднероговой. Часто с самого начала наряду со скованностью в ногах или еще до того появляются диффузные боли или парестезии в ногах или руках. Объективное исследование выявляет симптомы спастического пареза больше в ногах, а нередко и сегментарные, и проводниковые расстройства чувстви­тельности. Встречаются и сфинктерные нарушения, обыч­но императивные позывы, реже — задержка мочи и стула. Чаще, чем изолированные пирамидные или переднерого-вые поражения, встречается их сочетание — синдром боко­вого амиотрофического склероза. Дифференциация с по­добным синдромом при прогредиентной форме клещевого энцефалита или с истинным боковым амиотрофическим склерозом бывает весьма трудной, если учесть механизмы компрессии спинного мозга малой срединной грыжей и зо­ну ишемии при сдавлении передней спинальной артерии (рис. 5.26). Одновременное поражение передних рогов и боковых столбов, нередкое отсутствие нарушений чувст­вительности, прогрессирующее течение на известных эта­пах заболевания — все это может имитировать картину бо­кового амиотрофического склероза (Hartog W. et al, 1949; McDonald H. et al., 1955 и др.). Из 300 наших больных шей­ным остеохондрозом 4 человека были направлены к нам с этим диагнозом. Установлению шейного остеохондроза как причины заболевания в подобного рода случаях спо­собствует учет следующих факторов: 1) связь переднерого-вых симптомов с одним или несколькими сегментами без наклонности к диффузному поражению спинного мозга и к вовлечению в процесс продолговатого мозга; 2) отсутст­вие или слабая выраженность фибриллярных подергива­ний; 3) отсутствие неуклонно прогрессирующего течения, столь характерного для бокового амиотрофического скле­роза; 4) наличие характерных неврологических, ортопеди­ческих, рентгенологических признаков шейного остеохон­дроза.

J.Braham и E.Herzberger (1956) описали больного, у кото­рого шейный остеохондроз сочетался с истинным боковым амиотрофическим склерозом. Мы наблюдали 2 таких боль-

Ортопедическая неврология. Синдромология

Рис. 5.26. Зоны поражения спинного мозга (заштрихованы) при нарушении кровообращения в передней спинальной артерии (по W.Mair, R.Druckman, 1953). Стрелка — передняя спинальная арте­рия.

ных. Мнение J.Spillane и G.Lloid (1952) о том, что сочетание признаков этих двух болезней якобы исключает диагноз бо­кового амиотрофического склероза, следует считать оши­бочным.

Д.Р.Штульман (1966) описал так называемый большой синдром бокового амиотрофического склероза. При данной форме темп развития заболевания и сочетание переднерого-вых поражений различных уровней напоминает картину ис­тинного бокового амиотрофического склероза. Относи­тельно малый удельный вес фасцикулярных подергиваний, отсутствие грубых бульбарных симптомов¹ и, наконец, со­ответствие клинических проявлений вертебральному очагу позволяют отвергнуть диагноз бокового амиотрофического склероза. В трудных случаях, где исследуется ликвор, воз­можна белково-клеточная диссоциация при вертеброген-ном синдроме, проводится контрастно-рентгенологическое исследование. Болевые проявления остеохондроза при мие-лопатии не обязательны. Течение заболевания дольше двух-четырех лет позволяет окончательно отвергнуть боковой амиотрофический склероз. Сирингомиелический синдром (Lichtenstein В., 1943; Guillaume J., Caron J., 1953; Марго-лин А.Г., Чухнина А.Г., 1962; Logue V., 1981 и др.) и синдром краевой зоны встречаются редко. В отличие от истинной сирингомиелии при остеохондрозе, границы гипоальгезии не столь резко очерчены, нет артропатий, столь грубых диз-рафических черт и неуклонного прогрессирования расст­ройств чувствительности. Территория раз возникшей гипо­альгезии обычно не обнаруживает тенденции к неуклонно­му расширению.