Синдром медианной срединной двухсторонней вентральной компрессии

Когда выпяченная масса студенистого ядра оказывает -авление на всю переднюю поверхность спинного мозга, клиническая картина подобна той, которая наблюдается при опухоли данной локализации. Однако при выпячива­нии массы, одинаковой по размеру, форме и положению, клинические проявления у различных больных далеко не идентичны. В типичных случаях заболевание развивается следующим образом.

Первыми проявлениями обычно бывает боль без симпто­мов растяжения (Langfitt Т., Elliot R., 1967), ощущение холода и онемения в ногах, иногда ощущение вибрации, прохожде­ния тока — кордональные боли по J.Lhermitte (1924) и спасти-- ее кий парез ног. Постепенно с наличием ремиссий нараста-

ет слабость и гипотония в мышцах рук, появляются атрофии, а иногда и фибриллярные подергивания. Определяются двух­сторонние расстройства чувствительности: понижение как болевой и температурной, так и тактильной и дискриминаци­онной, причем верхняя граница проводниковой гипоестезии расположена намного (до 5-6 сегментов) ниже пораженного уровня. Глубокая чувствительность понижается редко, чаще страдает вибрационная. Она же позже других видов восста­навливается после оперативного лечения. Картина компрес­сии соответствует уровню позвоночной патологии, встреча­ются и проявления, обусловленные «дистантными» очагами. Сомнения представляют наблюдающиеся нередко наруше­ния чувствительности по ульнарному краю предплечья в слу­чаях, когда сегмент С% не сдавлен. Причиной этих расстройств является, по-видимому, сдавление нижнего первичного ство­ла плечевого сплетения напряженной лестничной мышцей. В тех случаях, когда выпавшая или выпяченная масса диска мала по размерам и расположена по средней линии, провод­никовые симптомы не обнаруживаются, и в клинической картине на первый план выступают мышечные атрофии, ги­потония, иногда — фибрилляция в соответствующих мыш­цах. Подобные случаи оказывается нередко крайне сложно дифференцировать с синдромом бокового амиотрофического склероза, хроническим полиомиелитом. Появление подоб­ных картин объясняют особенностями кровоснабжения спинного мозга (Mair W., Druckman R., 1953; Михеев Б.Б., Штулъман Д.Р. u coaem., 1963; Дерюгин A.M., 1966—см. ниже).