Зрительные нарушения

Они были включены J.Barre (1926) как облигатный при­знак заднешейного симпатического синдрома. Это естест­венно, т.к. хорошо известны изменения функции зритель­ных нервов в связи с ирритацией симпатических сплетений сонной артерии и ее связей в виллизиевом круге. В области этого круга система внутренней сонной артерии соединяет­ся с системой позвоночной артерии через заднюю соедини­тельную ветвь. При синдроме позвоночной артерии неод­нократно описывались нарушения зрения, мерцающие скотомы, туман перед глазами, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах, изменения давле­ния в артериях сетчатки. А.М.Гринштейн (1957), Г.Н.Григо­рьев (1969), а также Д.И.Антонов (1970) указывали на встречающиеся иногда приступы выпадения всего поля зрения или части его в одном глазу, сочетающиеся со спаз­мом артерии сетчатки при поражении шейных симпатиче­ских структур. Иногда отмечают покраснение конъюнкти­вы. О зависимости зрительных нарушений от патологии позвоночника говорит изменение состояния глазного дна в момент растяжения шейного отдела позвоночника. По нашей просьбе сотрудники кафедры глазных болезней

Новокузнецкого института усовершенствования врачей провели офтальмологическое исследование больных во время растяжения по Бертши или при разгибании шеи. При этом у некоторых исследуемых отмечались также из­менения на глазном дне, выражавшиеся расширением крупных вен, сужением артериальных стволиков; были и случаи расширения ретинальных артерий при неизмен­ном калибре вен.

Описывались изменения ретинобрахиального индекса. По данным И.Б.Каплан и А.Т.Гудневой (1980), ретинальное давление у 77% больных достигало цифр 35/55 — 105/70. У одной наблюдавшейся нами больной потемнение в глазах наступило после растяжения по Бертши. Наблюдения спра­ведливо трактовались И.Н.Абрамовой (1961, 1963) какдис-тония сосудов сетчатки. Мы не касаемся просочившихся в научную литературу сообщений о якобы выраженных по­ражениях глаза, включая даже миопию и глаукому. Вне юмора находятся все же исследования о влиянии шейных симпатических аппаратов на гладкую мускулатуру глаза, на внутриглазное давление. Так, G.Catcheva et al. (1986), анализируя результаты солидного исследования, замечают, что те же колебания внутриглазного давления, которые бы­вают у больных шейным остеохондрозом, наблюдаются и при его отсутствии. И.Б.Каплан и А.ТГуднева (1980) сооб­щают, что у 32% больных внутриглазное давление составля­ло 27-33 мм, но под влиянием лечения обычно снижалось до нормы. Генез всех этих нарушений различен и согласует­ся с данными о других, уже упоминавшихся вазомоторных нарушениях в зоне головы: вазомоторные риниты, синуси­ты, фаринголарингиты. В публикациях, в которых гипер­трофируется цервикальный фактор зрительных нарушений, почти неизменно подчеркивается их субъективная малозна-чимость: больные о них сообщают не всегда и их приходит­ся часто выявлять путем активного опроса. Согласно дан­ным Н.И.Абрамовой (1963), ни в одном из ее наблюдений стойкого падения зрения не обнаружено. Сужение поля зре­ния, которое иногда выявляется, двустороннее и почти все­гда с обратным развитием. Ангиопатия сосудов сетчатки, цистоидная дистрофия, встречающаяся у трети больных со зрительными расстройствами, указывают на приобретен­ную патологию сосудов глазного дна или дефектность внут­ренних оболочек глаза и декомпенсацию в условиях сосуди­стой дистонии.