Клинические проявления. Первоначальные описания синдрома ограничивались четырьмя группами перманентных или пароксизмальных симптомов: вазомоторные головные боли

Первоначальные описания синдрома ограничивались четырьмя группами перманентных или пароксизмальных симптомов: вазомоторные головные боли, кохлеовестибу-лярные, гортанно-глоточные и зрительные нарушения. На­помним, что артериальное давление (АД) в экспериментах с раздражением позвоночного нерва и афферентных нервов ПДС меняется лишь локально в позвоночной артерии. Об­щее АД находится под влиянием различных афферентаций и гуморальных воздействий. Все, как это хрестоматийно из­вестно, говорит о том, что у входа в черепную коробку суще­ствуют совершенные механизмы защиты мозговых сосудов от случайных воздействий на их тонус. Любое нервно-им­пульсное и гуморальное влияние отражается на тонусе сте­нок периферических сосудов. Это не означает, что такие ко-

Глава V. Синдромы шейного остеохондроза

лебания в вегетативных проявлениях, например при изме­нениях настроения, можно рассматривать как «синдромы» соответствующих церебральных аппаратов. Вегетативная реакция реализуется через нормальные мозговые структу­ры — продолговатый мозг, гипоталамус или лимбикус. Это не «гипоталамический», не «лимбический» синдром. Только органическое поражение или устойчивое нарушение функ­ции этих аппаратов формирует извращенные реакции на любые воздействия, включая импульсы из зоны позвоноч­ной артерии. В подобном случае это будет не синдром по­звоночной артерии, а гипоталамический или лимбический синдром (посттравматический, постинфекционный и пр.), спровоцированный, скажем, перегреванием, эмоциональ­ным стрессом, раздражением позвоночного нерва, как и любым другим стимулом. Напомним, что при нормальных церебральных структурах сами по себе рефлекторные меха­низмы остеохондроза не вызывают ни гипоталамический, ни какой-либо другой очаговый процесс в мозгу. Специаль­ное обследование больных, у которых шейный остеохонд­роз сочетался с гипоталамическим синдромом, показало: без посттравматической или другой преморбидной дефект­ности соответствующих мозговых структур гипоталамичес­кий синдром не развивается. Обнаруживаемый у этих боль­ных шейный остеохондроз — лишь сопутствующий фактор или провокатор (Попелянский Я.Ю., 1966). Это касается, ви­димо, и интракраниальных кохлеовестибулярных структур, расположенных в пирамидке височной кости. При раздра­жении или выключении шейных симпатических аппаратов соответственно повышается или понижается возбудимость вестибулярного аппарата (Стрельцов В.В., 1931; Баб­ский Е.Б. и соавт., 1936). Таким образом, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии — это синдром вазо-дистонический, который лишь в случае повторных кризов или длительного течения может привести к очаговым ише-мическим расстройствам.

JABarre и его ученики обнаруживали задний шейный симпатический синдром преимущественно при шейном «деформирующем спондилезе». G.Giraudi (1931), T.Trogdahl, O.Torgersen (1949) конкретизировали и связь синдрома с унковертебральным артрозом (см. рис. 2.6). Поз­же A.Kovacs (1956) показал, что позвоночная артерия может повреждаться и под влиянием переразгибания шеи вследст­вие давления на артерию со стороны переднего угла сустав­ного отростка (см. рис. 2.23). Синдром описывали и при по­стинфекционной дистонии (Егорова О.В., 1953), и даже при сирингомиелии (Тыкочинская Э.Д., 1935). Бернский невро­лог W.Bartschi-Rochaix (1948-1949) провел продолжительное динамическое клинико-рентгенологическое наблюдение над 33 больными с синдромом позвоночной артерии при воздействии на нее посттравматических унковертебральных разрастаний. Он описал развивающееся при этом заболева­ние, неудачно названное им шейной мигренью. Заболева­ние начинается через несколько недель или через многие годы после травмы шейного отдела позвоночника и харак­теризуется ремиттирующе-прогредиентным течением. Т.к. при «шейной мигрени» имеют место не только определен­ный синдром, но и определенная этиология и свое течение, она уже не синдром, а нозологическая единица (Fassio E., 1948; Wildhagen E, 1951; Hohmann П., 1955; Pizon P., 1956).

Рассмотрим основные симптомы, которые в настоящее время включают в синдром позвоночной артерии.

Головная боль и другие краниовазальные симптомы

Головная боль должна быть отнесена к синдрому позво­ночной артерии, если она носит сосудистый, а не склеро-томный характер. Как считали A.Ricardet et al. (1948), им­пульсы, формирующие чувство боли, распространяются из позвоночной артерии на ветви сонной: наружной верхнече­люстной, язычной, заднеугловой, поверхностной височной, внутренней верхнечелюстной и др. Не всегда это удается ус­тановить при клиническом анализе, если не учитывать ха­рактер других сопутствующих проявлений синдрома. Сосу­дистая краниальная «наружная мигрень», в частности при нарушении симпатической иннервации височной арте­рии, — пульсирующая, жгучая, мозжащая (Chavany J., 1936; ГеймановичА.И., Маркелов Г.И., 1939; ЧибукмакерН.Б., 1938; Аносов Н.Н., 1940; Skiold N., 1944; Голубова В.А., 1945; Gardner W. et al, 1947; Перельман Л.Б. и соавт., 1952; Плато­нова Е.Ж., 1957; Шток В.Н., 1987и др.). О сосудистом харак­тере боли говорит и ее зависимость от душевных волнений, перегревания, погодных условий и от колебаний общего АД, от эндокринных циклов. W.Bartschi-Rochaix (1949) опи­сал «признак снимания шлема» — распространение боли от затылка ко лбу. В.АЛесницкая (1949) отметила в одном слу­чае на операционном столе при перевязке позвоночной ар­терии боли в области уха и лба на одноименной стороне. Нередко сосудистым головным болям при шейном остео­хондрозе сопутствует ощущение жара в лице, его покрасне­ние. Мы наблюдали и вазомоторные нарушения в слизис­той носа и придаточных его полостях — псевдосинуситы (Григорьев Г.Н., 1969; Спокойная В.А., 1978). Боли могут ир-радиировать в далекие зоны, включая область сердца, эпи-гастрия (Euziere J., 1952). Ощупывание типичных зон опре­деляет болезненность точек позвоночной артерии, темпо­ральной точки Бирбраира, глазничной точки Гринштейна, больше на стороне поражения. Сонная артерия, как прави­ло, при этом безболезненна. Некоторые больные шейным остеохондрозом испытывают боли не только в голове, но и в области лица. Находят и болезненность, и легкие ги-поальгезии, приписываемые рефлекторному спазму сосу­дов нисходящего корешка тройничного нерва и связям ани-мальных и вегетативных нервов шейной области с вегета­тивными и анимальными черепными нервами (Сарадживи-лиП.М., 1927; Рапопорт М.Ю., 1929, 1933; ГеймановичА.И., Чибукмакер Н.Б., 1938; Сандомирский М.И., 1940; Ба-дюл П.А., 1940; Михеев В.В., Рубин Л.Р., 1958; Титарен-ко A.M., 1959; Weber E., 1960; Берновский К.М., Сипухи-на М.М., Карлов В.А., 1991). Различного рода описания «не-вральгии тройничного нерва» при шейном остеохондрозе — плод непрофессиональной трактовки одного и другого за­болевания, исключая их случайные сочетания.