Синдром надлопаточного нерва или надлопаточной выемки

Эта ветвь подключичной части плечевого сплетения идет вначале вниз под ключицу и вместе с нижним брюшком ло-паточно-подъязычной мышцы подходит к верхнему краю ло­патки, где переходит под поперечной верхней связкой лопат­ки в надлопаточной выемке в надостную ямку (см. рис. 5.10). Иннервирует над- и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава. Травматизация нерва возможна при рывковых про-

движениях плечевого пояса вперед, при его резком вращении вокруг вертикальной оси тела. Возможна компрессия нерва утолщенной связкой при соматотропнои аденоме гипофиза (Shupeck M., Onofrio В., 1990). Больные жалуются на тупую боль в глубине плечевого сустава, в над- и подостной мышце, боли иногда иррадиируют в плечо и предплечье. Со временем развивается атрофия названных мышц (Thompson W., Корей К, 1959; Lev/it К, 1973; Rask M., 1977; Берзиныи Ю.Э., Циперсоне Р. Т., 1983). Этот синдром может быть и составной частью картины плечелопаточного периартроза, т.к. боли иногда иррадиируют вдоль лучевого края предплечья. Неред­ко их ошибочно трактуют как якобы обусловленные сдавле-нием корешка грыжей диска (Komar J., 1973). При болях в плече и лопатке следует дифференцировать данный синд­ром со скапулобрахиальгической амиотрофией («невралги­ческой амиотрофией» Персонейдж-Тернера); последняя в типичных случаях обусловлена компрессией длинного нер­ва грудной клетки и поперечной артерии шеи в области сред­ней лестничной мышцы (Попелянский Я.Ю., 1996).

Синдром переднего межкостного нерва (пронаторный или пронаторно-медианусный синдром)

Передняя ладонная межкостная ветвь срединного нерва в проксимальных отделах предплечья располагается между двумя головками круглого пронатора (рис. 5.15 б). Он со­провождает ладонную межкостную артерию вдоль ладон­ной поверхности межкостной перегородки предплечья между длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев. Это чисто двигательный нерв, не счи­тая волокон к суставам запястья, достигающий квадратного пронатора у лучезапястного сустава и иннервирующий так­же лучевую часть глубокого сгибателя пальцев и длинный сгибатель большого пальца. Синдром обусловлен компрес­сией и микротравматизацией нерва между гипертрофиро­ванными головками круглого пронатора, особенно при на­личии краевых уплотнений апоневроза, и проявляется ги-

Глава V. Синдромы шейного остеохондроза

потрофией, а также слабостью сгибателей, особенно конеч­ных фаланг большого и указательного пальцев. Их противо­поставление становится недостаточным. Ослабевают и про-наторы (Kiloh G., Nevin S., 1952; Thompson W., Корей К, 1959; Fearn С, Goodfellow J., 1965; Vichare N., 1968; Farber J., 1968; Spinner M., 1970; Schmidt H., Eiken D., 1971; O'Brien M., Upton A., 1972; Smith В., Herbst В., 1974).

Первоначально об этом синдроме сообщили M.Parsonage и J.Turner (1948), описавшие его у одного из наблюдавших­ся ими больных с невральгической амиотрофией. Подоб­ный синдром описывался и в связи с травмой костей пред­плечья или супракондилярной части плеча (Warren J., 1963; Spinner M., 1969) — патология, хорошо поддающаяся лече­нию хирургической декомпрессией. Из 29 наблюдений, со­бранных P.Lake (1974) в литературе, включая 3 собственных, травматический генез был выявлен у 15, спонтанное начало, чаще во И-Ш десятилетиях жизни, — у 14. Оценивая синд­ромы компрессии срединного нерва, следует учитывать его чувствительность к ишемии, установленную и эксперимен­тально (Gilliat Я, Wilson Т., 1954), и электромиографически (Meya U., Hacke W, 1983).