Локальные экстравертебральныв компрессионные и рефлекторные вазодистонии

К таким формам мы относим вазомоторные нарушения, возникающие при поясничном остеохондрозе вследствие компрессионных воздействий на периферические вегета­тивные, преимущественно периартериальные аппараты; их могут оказать напряженные мышцы и фиброзные ткани. Так, при синдроме грушевидной мышцы могут подверг­нуться компрессии симпатическое периартериальное спле­тение нижней ягодичной артерии, а также симпатические волокна седалищного нерва. Подобные поражения вегета­тивных аппаратов и соответствующие вегетативно-сосудис­тые расстройства возможны при синдроме тарзального ка­нала, синдроме Мортона и при других поражениях, вызыва­ющих раздражение эфферентных вегетативных волокон. Сосудистые нарушения при этом могут выступать на пер­вый план в клинической картине и определять основной синдром (например, подгрушевидный синдром перемежа­ющейся хромоты — см. ниже). Чаще же они сопутствуют со­ответствующим мышечно-тоническим и фиброзно-дистро-фическим синдромам. Кроме того, к локальным внепозво-ночным вазодистониям относятся вазомоторные реакции рефлекторного характера. Источником патологических им­пульсов являются измененные мышечные, фиброзные и ко­стные ткани ноги.

Так, например, в заключительной части гл. 4 представле­но наблюдение (больного Ю.), прослеженное в течение 55 л. После ряда обострений в форме рефлекторных и компрес­сионных синдромов, включая инсульт корешка Ц слева, сформировалась сгибательная контрактура второго пальца стопы (частично и третьего; заметим, что с двух сторон у па­циента — частичная синдактилия). Заметных вазомоторных

нарушений в стопе не было, вазомоторных нарушений в но­ге нет. Однако после перенесенного в возрасте 75 лет ин­фаркта передней стенки левого желудочка после 100-200 шагов появлялись не столько боли в области сердца, сколько чувство тяжести в ногах («не хотят идти»). В возра­сте 83-х лет без внешнего повода возникла распирающая боль в стопе той же левой ноги. Обнаруживалась болезнен­ная точка ниже и кзади от внутренней лодыжки. Невраль-ных проявлений тарзального компрессионного синдрома не было. Все это — локальные вазомоторные и дистрофиче­ские нарушения на территории других рефлекторных верте­брогенных синдромов.

До того, как у больных поясничным остеохондрозом бы­ли выделены эти вазодистонии позвоночного и непозво­ночного генеза с указанным подразделением их на компрес­сионные и рефлекторные, многие вегетативно-сосудистые нарушения при «радикулите» представлялись весьма хао­тичной группой. Их пытались классифицировать по крите­риям стадийности или тяжести заболевания, выраженности болевых проявлений, корешковых явлений раздражения или выпадения и пр. (Русецкш И.И., Попов Н.И., 1937; Дро-бшскшА.Д, 1949; Смирнов ЮД., 1957; Бугаенко П.М., 1967 и др.).