Дистония с преобладанием вазодилатации

Помимо болей в области поясницы и ноги больные час­то испытывают чувство тепла или жара в ноге, особенно при перемене погоды. В начале обострения бывает и чувство зябкости. Это ощущение исчезает с прекращением обостре­ния. Кожная гипертермия определяется пальпаторно пре­имущественно в дистальных отделах ноги. О вазодилатации свидетельствуют показатели термометрии, а также вазогра-фии: увеличение амплитуды кривой, появление и углубле­ние дополнительных волн, увеличение времени нисходя­щей кривой. Признаки вазодилатации становятся более четкими после физической нагрузки, полярографии (Кру-паткж А.И., 1993, 1999). Внугрикожная «лимонная корка» рассасывается ускоренно. Этот вариант встречается среди больных с некорешковыми синдромами нечасто — в 2%, по данным О.П.Комарова (1993) — в 24%. Автор, видимо, учитывал не только «чистые» вазодилатационные, но и сме­шанные формы.

Клиническая оценка факта вазодилатации требует даль­нейших исследований. Судить по одному потеплению кожи или изменению ее окраски недостаточно. Следует учиты­вать фактор венозный, усиление проницаемости сосудис­той стенки под влиянием нейропептидов (субстанции Р и нейрохинина А), выделяемых вазодилататорными немие-линизированными С и сенсорными волокнами.

ярных реакций не только в силу наличия спазма грушевидной мыш-при воздействии на мышцу.

Ортопедическая неврология. Синдромология

В практических целях приведенное деление дистонии на спастические, дилатационные и локальные внепозвоноч-ные формы весьма удобно, однако не отражает всего много­образия вертеброгенных ангио- и лимфовазомоторных на­рушений. Так, изучение лимфатической системы нижних конечностей позволило САВолковой (1988) вьщелить три формы отеков. Первая форма — микроангионевротическая, наиболее распространенная, имеет, видимо, отношение к вазоспастической дистонии. Вторая форма — дилатаци-онная, коллекторная, связывается автором с раздражением эфферентных парасимпатических волокон, что согласуется с нашими наблюдениями: вазодилатационная форма встре­чается при сочетании вертеброгенной и висцеральной пато­логии. Третья форма — нейродистрофическая лимфоузло-вая, при которой вследствие дистрофических и гладкомы-шечно-тонических поражений лимфоузлов нарушается их транспортнодренажная функция.

Лимфатические отеки характеризуются плотностью, утолщением кожной складки, отсутствием ямки от надав­ливания, усилением в тепле. Ангаоневротические отеки вследствие вазомоторной денервации микрососудов с по­вышением их проницаемости обычно наблюдают в области паретичной стопы. Отек умеренно плотный, без утолщения подвижной кожи, без ямок при надавливании. Гипергидро­фильный отек сопутствует симпатальгии и нейрогенной дистрофии (способность белков к набуханию). Это отек «сочный», небольшой плотности, со стойкой ямкой при на­давливании, с напряженной цианотичной кожей.