Тонические нарушения в средней ягодичной мышце

Особое положение этой мышцы определяется ее столь выраженным развитием лишь у человека в связи с его бипе-дией. Она обеспечивает исключительную возможность сто­яния на одной задней конечности (Лавджой К.О., 1989). При поясничной миофиксации, щадящем выключении множества синергии, особенно на первых этапах обостре­ния, компенсаторная гиперактивность достается почти ис­ключительно этой и толчковой икроножной мышце. Эта постуральная миоадаптация и приводит к декомпенсации в форме нейроостеофиброза. Наиболее часто при глюталь-гиях вовлекается средняя ягодичная мышца, по данным А.Я.Попелянского (1993) — в 78%, даже чаще, чем груше­видная мышца. Покрывая малую ягодичную мышцу, сред­няя, в отличие от последней, прощупывается непосредст­венно под кожей и подкожной клетчаткой под большой яго­дичной. У многих субъектов она здесь четко определяется и визуально. Мышечные пучки ее начинаются широкой ча­стью от наружной поверхности крыла подвздошной кости. Книзу они сходятся в общее сухожилие, которое на сравни­тельно широком протяжении лопатообразно прикрепляется к верхней части большого вертела. Здесь образуется вер­тельная сумка средней ягодичной мышцы. Передние пучки вращают бедро внутрь, задние — кнаружи, вся мышца отво­дит бедро. Иннервируется она верхним ягодичным нервом (U-Si).

Исследование функции этой мышцы производят в поло­жении больного на боку. Расположенная снизу нога слегка согнута. Другую больной вначале отводит — исследуют чис­тую абдукцию за счет малой и средней ягодичной мышц при одновременном напряжении мышцы, напрягающей широ­кую фасцию. Затем больной выполняет то же движение, но с одновременным сгибанием и легким наружным враще­нием бедра. Это инкоординация, ложная абдукция вследст­вие замещающего сокращения мышцы, напрягающей ши­рокую фасцию. Чтобы исключить эту замену, фиксируют таз и оказывают давление на нижнюю треть отводимого бе­дра.

Клинические проявления при поражении средней яго­дичной мышцы в основном повторяют признаки пораже­ния малой ягодичной мышцы. Боли, часто крампиподоб-ные, иногда в сочетании со стеносолией, возникают или усиливаются в момент растяжения и напряжения мышцы, перемены положения тела, при ходьбе, особенно при пер­вых шагах. Больные спокойно сидят на больной ягодице, но в момент усаживания на здоровую ягодицу появляется боль на больной стороне. Боль усиливается и при стоянии, особенно в условиях ротации бедра внутрь и приведения его при супинации стопы. В положении лежа боль появляется в момент поворота тела в здоровую сторону. Особенно вы­сокая нагрузка падает на мышцу у больных с поясничным сколиозом на его выпуклой стороне в момент наклона туло-

Рис. 4.18.Миальгическая точка (крестик) средней ягодичной мыш­цы и зона распространения боли: 1 — средняя ягодичная мышца; 2 — большая ягодичная мышца.

вища вперед — увеличивается зона опоры на стороне паде­ния туловища (Попелянский Я.Ю., Веселовская О.В., 1987). Наибольшая болезненность отмечается на границе с боль­шой ягодичной мышцей, в месте, где плотная фиброзная фасция начинает покрывать среднюю ягодичную мышцу (Налбандов С.С., 1937). Здесь часто прощупывались болез­ненные мышечные валики до 1-1,5 см. При введении 10% раствора глюкозы в данную мышцу боли и парестезия рас­пространялись вдоль задних отделов бедра и голени. Те же, по существу, признаки в подгребешковой зоне описали Н.В.Миртовский (1938), C.Hershey (1943), W.Belarth (1952). При пальпации мышцы мы обнаруживали описанную выше триггерную зону довольно часто. Отраженная же боль при этом возникала лишь в единичных случаях (рис. 4.18). По­ражение мышцы определялось на стороне наклона пояс­ничного отдела позвоночника: одновременно выявлялись мышечный гипертонус в квадратной мышце поясницы, бо­лезненность мест прикрепления к гребню подвздошной ко­сти и в средней ягодичной мышце, тоже прикрепляющейся вблизи этого гребня. Складывается впечатление, что по обе стороны гребня подвздошной кости в таких случаях возни­кает усиленная разнонаправленная тяга мышц и что нейро-дистрофический процесс в соответствующих поясничных мышцах сказывается и на состоянии ягодичных. Верхний же край подвздошной кости, ее гребень по отношению к этим усиленно действующим в противоположных направ­лениях мышцам оказывается в положении валка в упряжи: вперед этот брусок тянут постромки (квадратная мышца по­ясницы), назад — телега (средняя ягодичная мышца).