Мышечно-тонические синдромы

Некоторые из мышц, начинающихся на позвоночнике, прикрепляются к тазу, почему соответствующие синдромы являются отнюдь не только позвоночными, но и тазовыми. Другие мышцы, как, например, грушевидная или под-вздошно-поясничная, начинаясь на поясничной или крест­цовой частях позвоночника, прикрепляются к бедру. Пато­логическая тоническая реакция таких мышц неизбежно приводит к клиническим проявлениям не только в области позвоночника, но и ягодицы, и ноги. Третьи мышцы, нахо­дясь на расстоянии от позвоночника, в различных отделах таза и ноги, также отвечают мышечно-тонической реакци­ей, обусловливая развитие соответствующих экстравертеб-ральных и других симптомов. Рецепторы этих мышц и близ-расположенных видоизмененных фиброзных и других тка­ней, в свою очередь адресуя импульсы в центральные аппа­раты, становятся источником других нарушений в области той же ноги.

Не все мышцы в одинаковой степени подвергаются то­ническим реакциям. Согласно VJanda, K.Lewit (1973), сле­дующие мышцы нижнего квадранта тела обнаруживают тенденцию к укорочению при неблагоприятных ситуациях: трехглавая голени, прямая бедра, напрягающая широкую фасцию, ишиокруральная группа, филогенетически старая часть аддукторов, квадратная поясницы, все разгибатели спины. По нашим данным — грушевидная, двуглавая бедра и внутренняя запирательная. К псевдопарезу обнаруживают тенденцию: все три ягодичные мышцы, латеральная широ­кая мышца, передняя большеберцовая, малоберцовые, мышцы живота; при вертеброгенных заболеваниях соответ­ствующий дисбаланс проявляется в форме genus recurvati, наклона таза, гипотонии поясничной мускулатуры, выпя­чивания живота и гиперлордоза. Что же касается силы этих реакций, то, как показано в нашей клинике, контрактурные явления особенно интенсивны при наличии дополнитель­ных церебральных очагов. В перетруженных мышцах ноги, подвергающихся бомбардировке патологическими импуль­сами из пораженного поясничного отдела позвоночника, возникают вначале мышечно-тонические реакции в целых мышечных комплексах или в отдельных фибриллах: гипер-тонусы с латентными или активными триггерными пункта­ми, а затем дистрофические нарушения.

Ортопедическая неврология. Синдромология

Рис. 4.17. Зоны отражения боли от малой ягодичной мышцы: а от ее нижне-задних отделов; б — от передне-верхних отделов.

В зависимости от того, какая мышца больше всего вовле­кается в тоническую реакцию и обнаруживает местные и от­раженные боли, некоторые авторы склонны говорить о син­дромах той или иной мышцы.

Мышечно-танические синдромы таза

Существует своеобразная ступенчатость расположения ряда глубоких мышц ягодицы: малая, ниже — грушевидная, а еще ниже — копчиковая и леватор ануса. Каждая из них может обнаруживать признаки дефанса и миальгической зоны, каждая при этом характеризуется определенными зо­нами отраженных болей, может ответить рефлекторным на­пряжением на ирритацию из различных близлежащих тка­ней позвоночника: из суставов, в частности, при нарушении тропизма суставов Ly-Si, из поясничных дисков, из связок. Триггерная зона при поражении тазобедренного сустава особенно часто формируется в области малой ягодичной мышцы, несколько реже — в средней или большой ягодич­ной, грушевидной и реже всего — в аддукторах бедра. Воз­действие на поясничные мышцы складывается уже упоми­навшимся так называемым мультифидус-синдромом. Наи­более частая локализация клинических проявлений при ре­флекторных и миоадаптивных пояснично-крестцовых син­дромах — ягодичная. По данным А.Я.Попелянского (1993),

глютальгия в дебюте обострения отмечается в 94%. Одним из проявлений нейроостеофиброза в крестцово-подвздош-ной зоне является так называемый синдром малой ягодич­ной мышцы (Смыслов Г.Г., 1935; TravellJ., Travel! W., 1946).