Мышечно-тонические нарушения в малой ягодичной мышце

Эта мышца, располагаясь тотчас выше дистальной части грушевидной, прикрыта средней ягодичной. Однако, в от­личие от последней, малая ягодичная мышца, начинаясь от наружной поверхности крыла подвздошной кости, а) при­крепляется не к вершине, а к переднему краю большого вер­тела; б) не участвует во вращении бедра. Так же, как и сред­няя ягодичная, она отводит бедро и выпрямляет согнутое туловище. Иннервируется верхним ягодичным нервом (L4-S1). Малая ягодичная мышца относительно слабо разви­та у человека, т.к. потеряла ту ее большую нагрузку, которую она несет у четвероногих в момент сгибания в тазобедрен­ном суставе при ходьбе и беге.

Самая нижняя часть мышцы не всегда прикрыта средней ягодичной, что должно учитываться и быть использовано при пальпации. Болезненность этой полоски малой ягодич­ной мышцы может быть определена тотчас выше верхнего края грушевидной. N.Belarth (1952) описал болевую точку на средней части линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел. Это и есть зона малой ягодичной (а поверхностнее — средней ягодичной) мышцы. Хотя сам автор, учитывая позадивертельное поло­жение точки, относил ее к «тазобедренному периартриту», все его проверочные анатомические исследования говорили о заинтересованности не сухожилия, а самих мышц.

Поражение малой ягодичной мышцы выражается в об­щих или более или менее локальных дистрофических изме­нениях ее фиброзного и мышечного фибриллярного аппа­ратов, а также в ее спазме. Боли возникают в покое, но чаще в момент напряжения или, особенно, натяжения мышцы при движениях в постели, ходьбе, вставании со стула и при пробе Сообразэ — укладывании ноги на ногу. Не удивитель­но, что эта проба описана и при сакроилеите, сопровожда­ющемся, как указано выше, вовлечением в процесс ягодич­ных мышц. На стороне пораженной мышцы слегка припод­нят тазобедренный сустав. При этом «укорочение» соответ­ствующей ноги предотвращается компенсаторным накло­ном таза. Пассивное натяжение мышцы — приведение со­гнутого бедра (лучше в положении больного на боку, на так называемой здоровой стороне) приводит к болевым ощуще­ниям в этой мышце.

Напряжение или натяжение ее не сопровождается сдав­ливанием какого-либо крупного нервного ствола, нет явле­ний выпадения в зоне определенных нервных образований. Склеротомный же болевой рисунок установлен весьма чет­ко. J.Travell и W.Travell (1946) отмечали кратковременные от­раженные боли и ощущение тяжести и слабости в ноге при введении физиологического раствора в миальгические уча­стки ягодичной мышцы. В течение 15-20 минут в ней воз­можно активное сокращение лишь небольшой силы. Общая зона отраженных от мышцы болей охватывает всю ягодицу, заднюю часть бедра и голени (рис. 4.17). В случаях, когда ис­точник ирритации локализуется в передне-верхней части мышцы, боли иррадиируют по передне-наружной поверх-

Глава ГУ. Синдромы поясничного остеохондроза

ности бедра, к колену и перонеальной зоне голени. У боль­ных, описанных W.Belarth (1952), боли иногда отдавали в пах. От нижне-задних отделов боль иррадиирует по всей ягодице и задней поверхности бедра. Согласно G.Hackett и T.Huang (1961), отраженные боли при этом могут распро­страняться в дистальном направлении до свода и тыла сто­пы, а далее — до II-V пальцев.