Функциональные нарушения (ФН) опорно-двигательного аппарата

ФН I — незначительное ограничение движений в суставах, ощущение небольшой скованности по утрам; профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена (про­тивопоказана тяжелая работа).

ФН II — ограничение движений в суставах, стойкие контрак­туры, затрудняется самообслуживание, профессиональная при­годность обычно потеряна.

ФН III — тугоподвижность либо полное отсутствие движений в суставах, потеряна способность самообслуживания, больной нуж­дается в постоянном уходе.

Артрит ревматоидный (РА)

Воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся, как правило симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Клинические варианты активности РА:

Лёгкий – артралгии, припухлость/ болезненность менее 5 суставов, отсутствие внесуставных проявлений, отсутствие или низкие титры РФ, нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и СРБ, отсутствие рентгенологических изменений в мелких суставах кистей и стоп.

Умеренной тяжести - артрит 6—20 суставов, отсутствие внесуставных проявлений, высокие титры РФ, стойкое увеличение СОЭ и СРБ, остеопения, умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии при рентгенологическом исследовании мелких суставов кистей и стоп.

Тяжёлый -артрит более 20 суставов, быстрое развитие нарушений функции суставов, стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ, анемия, гипоальбуминемия, высокие титры РФ, вне-суставные проявления.

В начале заболевания РА клинические проявления артрита могут быть выражены умеренно. Обычно наблюдается ухудщение общего состояния (слабость, утренняя скованность, артралгии, похудание субфебрильная лихорадка, лимфаденопатия), что может предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Поражение суставов может быть разделено на две категории: 1) потенциально обратимые (обычно ранние) — синовит; 2) необратимые структурные изменения (более поздние) — эрозии, анкилоз. Наиболее яркий признак воспаления синовиальной оболочки суставов при РА — утренняя скованность, длительность которой обычно коррелирует с выраженностью синовита и составляет не менее часа.

Кисти: ульнарная девиация пястнофаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1—5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или « шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «рука с лорнетом».

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубление голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще |в обдасти локтевого сустава; киста Бейкера.

Лабораторные изменения: острофазовые реакции, гипергаммаглобулинемия увеличение активности ферментов печени АЛТ и АСТ, увеличение титров JgМ РФ и др. Синовиальная жидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6х109/л), нейтрофилёз (25-90%).

Рентгенологические изменения - являются одним из основных методов диагностики и оценки прогрессирования заболевания: околосуставной остеопороз, нечёткость контуров суставных поверхностей, эрозии (или узуры) на суставных поверхностях (чаще всего выявляются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов, особенно- головки пятой плюсневой кости), остеолиз (обширное разрушение суставных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок костей мелких суставов кистей и стоп), анкилоз, подвывихи суставов

Для диагностики РА используют критерии Американской ревматологической ассоциации (1987):

1.Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.

2.Артрит трёх или более суставов — припухание или выпот, установленный врачом, по крайней мере в трёх суставах. Возможно поражение 14 суставов (с двух сторон): пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3.Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых

4.Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двухстороннее поражение суставов ( пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых, плюснофаланговых)

5.Ревматические узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализирующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или около суставных областях

6.РФ – обнаружение повышенных титров РФ в сыворотке крови любым методом

7.Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализирующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4-х из 7-ми критериев, при этом критерии с 1-го по 4-ый должны сохраняться, по крайней мере в течение 6-ти недель, Чувствительность данных критериев составляет 91-94 %, а специфичность – 80 %.

Особые варианты РА

Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, невропатия, лёгочный фиброз, синдром Шёгрена), гиперпигментацию кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложнений.

Болезнь Стилла взрослых — заболевание, характеризующееся рецидивирующей гектической лихорадкой, артритом и макулопапулёзной сыпью

І.