Диагностическая тактика при выявлении воспаления сустава

( Новый терапевтический справочник, 2005)

Клиническая картина   Исследования
   
1. Воспаление I плюснефалангового сустава у больных, принимающих диуретики (подагра?)   • Микроскопия суставной жидкости (кристаллы). • Мочевая кислота в сыворотке крови, определение СОЭ, экскреции мочевой кислоты почками  
2. Всем больным с воспалением суставов  
Лабораторные исследования     • Определение СОЭ, СРБ, анализ крови, анализ мочи; РФ, АНАТ. • Посев кала, выделение хламидияиз цервикального канала или со слизистой оболочки мочеиспускатель­ного канала (даже при отсутствии поражения ЖКТ и мочеполового тракта)  
  Подробный сбор анамнеза (для последних трёх признаков с пометкой* — см. п. 4 ниже)   • Выявление утренней скованности и её длительности (более 1ч- — ревматоидный артрит?) • Боль при движении и в покое • Боль в крестцово-подвздошном сочленении в покое. • Предшествующие травмы. • Другие признаки инфекции (фарингит?). • Феномен Рейно. • Эритема при инсоляции. • Воспалительный процесс в глазах*. • Дизурия, гнойные выделения из уретры*. • «Случайные» половые контакты*. • Диарея  
  Моноартрит (у мужчин)   • Рентгенография суставов (в том числе крестцрво-подвздошных, позвоночника). • Содержание уратов в сыворотке крови, кристаллы во внутрисуставной жидкости  
3. Воспаление суставов, продолжающееся более 2 нед (ревматоидный артрит? СКВ? болезнь Лайма? Остеоартроз с реактивным синовитом?)   • Выявление ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови (во избежание ложноположительного результата не рекомендуют проводить исследования при отсутствии клинически проявляющегося воспаления сустава или при наличии воспаления сустава известной этиологии)  
4. Наличие в анамнезе симптомов, отмеченных значком* (см. п. 1), и острый артрит у взрослых молодого возраста (инфекционный артрит, реактивный артрит?)   • Выявление АТ к Уеrsiniа, 5а1топеllа и Сатру1оЬасtег. Выделение хламидий и, при необходимости, гонококков. • Выявление АТ к хламидия(титр может оставаться высоким в течение длительного времени после инфекций)  
5. Возможный укус клеща в районах, эндемичных по лаймоборрелиозу, или мигрирующая кольцевидная эритема; Еrуthema infectiosum   • АТ к Воггеlia bиrgdorferi (отрицательный результат на ранней стадии заболевания не исключает болезни Лайма); необходимо повторное определение 1gМ, 1gG к Воггеlia bиrgdorferi в динамике  
   
6. Предшествующий фебрильный фарингит (острая ревматическая лихорадка?); Шумы в сердце, мигрирующий полиартрит, изменения ЭКГ (острая ревматическая лихорадка?) • Мазок из зева на стрептококк. •. ЭКГ, ЭхоКГ. • АСТ (если острую ревматическую лихорадку подозревают на основании клинических появлений, отрицательный результат свидетельствует против неё) • Рентгенография органов грудной клетки  
7. Эритема после инсоляции, феномен Рейно (СКВ?)   • Выявление АНАТ (не рекомендовано при наличии локальных мышечно-скелетных симптомов и отсутствии системных проявлений)  
8. Изменение картины крови, сильные ночные боли (лейкоз?)   • Подсчёт лейкоцитарной формулы, определение количества тромбоцитов • Рентгенография суставов (при необходимости)  
     

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

Признак   Болезнь Рейтера   Подагрический артрит  
Пол   Преимущественно мужчины   99% больных -мужчины  
Возраст, годы Начало   20-30 лет Острое   40-60 лет Острое  
Течение   Рецидивирующее   Рецидивирующее  
Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки       Тофусы  
Поражение слизистых оболочек   Стоматит   -  
Сакроилеит   Редко   -  
Поражение позвоночника   Чаще поясничный отдел   Спондилез всех отделов  

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА И

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Признак   Ревматоидный артрит   Псориатический артрит   Периферическая форма болезни Бехтерева  
Пол   70% больных составляют женщины   Одинаково часто боль- ны муж. и женщины   90% больных составляют мужчины  
Предшествующие факторы   Грипп, ангина   Нервное напряжение   Охлаждение, травма, болез-ни урогенительных органов  
Излюбленная локализация   Проксимальные меж- фаланговые суставы   Дистальные меж-фаланговые суставы   Коленные суставы  
Воспалительный процесса   Стойкий   Стойкий   Нестойкий  
Сакроилеит   Редко, слабо выраженный   Часто односторон­ний, умеренный   Всегда двусторонний  
Поражение позвоночника   Редко, преиму­щественно шейного отдела   Нет законо­мерности   Начинается с поясничного отдела, постепен­но распростра­няясь на высшие отделы  
Рентгенологичес­кие изменения пораженного отдела позвоночника   Остеопороз, эро­зивный артрит, позже остеолиз и анкилоз мелких суставов   Грубые, массивные синдесмофиты   Тонкие, перпенди­кулярно располо­женные синдесмофиты  
Поражение других органов   Поражение сердца, почек, легких   Поражение кожных покровов, слизистых оболочек половых органов   Ирит, иридоциклит  
Иммунологичес-кие нарушения   Наличие РФ крови у 80% больных   Специфические нару-шения не выявлены   Наличие НLА В-27 у 90% больных  

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМОТОИДНОГО АРТРИТА И ОСТЕОАРТРОЗА

Признак   Ревматоидный артрит   Остеартроз  
Возраст к началу заболевания   Преимущественно моложе 40 лет   Преимущественно старше 40 лет  
Конституциональные особенности   Чаще астенический тип телосложения   Чаще гиперстенический тип телосложения  
Предшествующие факторы   Инфекции верхних дыхательных путей   Травматизация, физическая перегрузка  
Начало заболевания   Часто острое, подострое   Постепенное  
Температура тела   Субфебрильная   Нормальная  
Общая утренняя скованность   Характерна   Отсутствует  
Поражение суставов кистей   Чаще проксимальные   Чаще дистальные (узелки Гебердена)  
Характер воспали­тельного процесса в дебюте   Преобладают экссуда-тивные изменения   Преобладают пролиферативные изменения  
Стойкость воспалите­льного процесса   Стойкий   Нестойкий  
Подкожные ревматоидные узелки   У 25% больных   Отсутствуют  
Рентгенологические изменения   Остеопороз, эрозии, остеолиз и анкилозы мелких суставов   Остеосклероз, остеофиты  
Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости   У 80-90% больных   Отсутствует  
Биопсия синовиальной оболочки   Пролиферация кроющих клеток, плазм оклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин   Фиброзная или жировая дистрофия синовиальной оболочки
Сцинтиграфия   Диффузное повышенное накопление радиоиндикатора   Очаговое незначительное накопление радиоин­дикатора в пораженных тканях  

 








Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 729;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.