Диагностическая тактика при выявлении воспаления сустава
( Новый терапевтический справочник, 2005)
| Клиническая картина | Исследования | |
| 1. Воспаление I плюснефалангового сустава у больных, принимающих диуретики (подагра?) | • Микроскопия суставной жидкости (кристаллы). • Мочевая кислота в сыворотке крови, определение СОЭ, экскреции мочевой кислоты почками | |
| 2. Всем больным с воспалением суставов | ||
| Лабораторные исследования | • Определение СОЭ, СРБ, анализ крови, анализ мочи; РФ, АНАТ. • Посев кала, выделение хламидияиз цервикального канала или со слизистой оболочки мочеиспускательного канала (даже при отсутствии поражения ЖКТ и мочеполового тракта) | |
| Подробный сбор анамнеза (для последних трёх признаков с пометкой* — см. п. 4 ниже) | • Выявление утренней скованности и её длительности (более 1ч- — ревматоидный артрит?) • Боль при движении и в покое • Боль в крестцово-подвздошном сочленении в покое. • Предшествующие травмы. • Другие признаки инфекции (фарингит?). • Феномен Рейно. • Эритема при инсоляции. • Воспалительный процесс в глазах*. • Дизурия, гнойные выделения из уретры*. • «Случайные» половые контакты*. • Диарея | |
| Моноартрит (у мужчин) | • Рентгенография суставов (в том числе крестцрво-подвздошных, позвоночника). • Содержание уратов в сыворотке крови, кристаллы во внутрисуставной жидкости | |
| 3. Воспаление суставов, продолжающееся более 2 нед (ревматоидный артрит? СКВ? болезнь Лайма? Остеоартроз с реактивным синовитом?) | • Выявление ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови (во избежание ложноположительного результата не рекомендуют проводить исследования при отсутствии клинически проявляющегося воспаления сустава или при наличии воспаления сустава известной этиологии) | |
| 4. Наличие в анамнезе симптомов, отмеченных значком* (см. п. 1), и острый артрит у взрослых молодого возраста (инфекционный артрит, реактивный артрит?) | • Выявление АТ к Уеrsiniа, 5а1топеllа и Сатру1оЬасtег. • Выделение хламидий и, при необходимости, гонококков. • Выявление АТ к хламидия(титр может оставаться высоким в течение длительного времени после инфекций) | |
| 5. Возможный укус клеща в районах, эндемичных по лаймоборрелиозу, или мигрирующая кольцевидная эритема; Еrуthema infectiosum | • АТ к Воггеlia bиrgdorferi (отрицательный результат на ранней стадии заболевания не исключает болезни Лайма); необходимо повторное определение 1gМ, 1gG к Воггеlia bиrgdorferi в динамике | |
| 6. Предшествующий фебрильный фарингит (острая ревматическая лихорадка?); Шумы в сердце, мигрирующий полиартрит, изменения ЭКГ (острая ревматическая лихорадка?) | • Мазок из зева на стрептококк. •. ЭКГ, ЭхоКГ. • АСТ (если острую ревматическую лихорадку подозревают на основании клинических появлений, отрицательный результат свидетельствует против неё) • Рентгенография органов грудной клетки | |
| 7. Эритема после инсоляции, феномен Рейно (СКВ?) | • Выявление АНАТ (не рекомендовано при наличии локальных мышечно-скелетных симптомов и отсутствии системных проявлений) | |
| 8. Изменение картины крови, сильные ночные боли (лейкоз?) | • Подсчёт лейкоцитарной формулы, определение количества тромбоцитов • Рентгенография суставов (при необходимости) | |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ
| Признак | Болезнь Рейтера | Подагрический артрит |
| Пол | Преимущественно мужчины | 99% больных -мужчины |
| Возраст, годы Начало | 20-30 лет Острое | 40-60 лет Острое |
| Течение | Рецидивирующее | Рецидивирующее |
| Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки | Тофусы | |
| Поражение слизистых оболочек | Стоматит | - |
| Сакроилеит | Редко | - |
| Поражение позвоночника | Чаще поясничный отдел | Спондилез всех отделов |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА И
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
| Признак | Ревматоидный артрит | Псориатический артрит | Периферическая форма болезни Бехтерева |
| Пол | 70% больных составляют женщины | Одинаково часто боль- ны муж. и женщины | 90% больных составляют мужчины |
| Предшествующие факторы | Грипп, ангина | Нервное напряжение | Охлаждение, травма, болез-ни урогенительных органов |
| Излюбленная локализация | Проксимальные меж- фаланговые суставы | Дистальные меж-фаланговые суставы | Коленные суставы |
| Воспалительный процесса | Стойкий | Стойкий | Нестойкий |
| Сакроилеит | Редко, слабо выраженный | Часто односторонний, умеренный | Всегда двусторонний |
| Поражение позвоночника | Редко, преимущественно шейного отдела | Нет закономерности | Начинается с поясничного отдела, постепенно распространяясь на высшие отделы |
| Рентгенологические изменения пораженного отдела позвоночника | Остеопороз, эрозивный артрит, позже остеолиз и анкилоз мелких суставов | Грубые, массивные синдесмофиты | Тонкие, перпендикулярно расположенные синдесмофиты |
| Поражение других органов | Поражение сердца, почек, легких | Поражение кожных покровов, слизистых оболочек половых органов | Ирит, иридоциклит |
| Иммунологичес-кие нарушения | Наличие РФ крови у 80% больных | Специфические нару-шения не выявлены | Наличие НLА В-27 у 90% больных |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМОТОИДНОГО АРТРИТА И ОСТЕОАРТРОЗА
| Признак | Ревматоидный артрит | Остеартроз |
| Возраст к началу заболевания | Преимущественно моложе 40 лет | Преимущественно старше 40 лет |
| Конституциональные особенности | Чаще астенический тип телосложения | Чаще гиперстенический тип телосложения |
| Предшествующие факторы | Инфекции верхних дыхательных путей | Травматизация, физическая перегрузка |
| Начало заболевания | Часто острое, подострое | Постепенное |
| Температура тела | Субфебрильная | Нормальная |
| Общая утренняя скованность | Характерна | Отсутствует |
| Поражение суставов кистей | Чаще проксимальные | Чаще дистальные (узелки Гебердена) |
| Характер воспалительного процесса в дебюте | Преобладают экссуда-тивные изменения | Преобладают пролиферативные изменения |
| Стойкость воспалительного процесса | Стойкий | Нестойкий |
| Подкожные ревматоидные узелки | У 25% больных | Отсутствуют |
| Рентгенологические изменения | Остеопороз, эрозии, остеолиз и анкилозы мелких суставов | Остеосклероз, остеофиты |
| Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости | У 80-90% больных | Отсутствует |
| Биопсия синовиальной оболочки | Пролиферация кроющих клеток, плазм оклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин | Фиброзная или жировая дистрофия синовиальной оболочки |
| Сцинтиграфия | Диффузное повышенное накопление радиоиндикатора | Очаговое незначительное накопление радиоиндикатора в пораженных тканях |
Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 671;