Акушерская тактика ведения преждевременных родов

Ведение преждевременных родов зависит от их стадии (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся) и от таких факторов, как срок беременности, состояние плодного пузыря (целый или вскрывшийся), состояние матери, состояние плода, степень раскрытия шейки матки, наличие или отсутствие признаков инфекции, наличие родовой деятельности и ее выраженность, наличие и характер кровотечения.

В зависимости от акушерской ситуации выбирают консерватикно – выжидательную или активную тактику ведения родов при недоношенной беременности.

Консервативно – выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 нед, хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2 – 4 см, отсутствия признаков инфекции, регулярной родовой деятельности, а также тяжелой акушерской и эстрагенитальной патологии. Такая тактика может быть использована при беременности сроком 28 – 34 нед с преждевременным разрывом плодного пузыря, при отсутствии родовой деятельности и признаков инфекции. При сроке беременности 28 – 34 нед у женщин с регулярными схватками, сглаженной шейкой матки и открытии маточного зева до 3 см можно попытаться прекратить родовую деятельность.

При консервативно – выжидательной тактике ведения угрожающих или начинающихся преждевременных родов лечение должно быть комплексным и направленным на:

1) понижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки;

2) повышение жизнедеятельности плода и его «созревание»;

3) лечение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов (грипп, нарушение кровообращения, осложнения беременности при сердечно – сосудистой патологии и др.)

Для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной деятельности предлагается следующее комплексное лечение:

1) постельный режим;

2) психотерапия, седативные средства: отвар пустырника (Inf. Herbae Leonuri 15,0 : 200,0) по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день; отвар валерианы (Inf. rad. Valerianae 20,0:200,0) и настойка пустырника (Т – raе Leonuri 20,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день; могут быть использованы такие седативные препараты как триоксазин по 0,3 г 2-3 раза в день, тазепам (нозепам) по 0,01 г 2-3 раза в день; седуксен по 0,005 г 1-2 раза в день;

3) спазмолитическая терапия: 1 мл 0,1 % раствора метацина внутримышечно, баралгин в дозе 2 мл, но-шпа по 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сутки, 2 % раствор папаверина гидрохлорида по 2 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки.

4) Средства, снижающие активность матки: 10 мл 25 % раствора магния сульфата вместе с 5 мл 0,25 % раствора новокаина внутримышечно от 2 до 4 раз в сутки, токолитики (алупент, партусистен, бриканил, ритодрин и др.), этанол (10 % этиловый спирт) внутривенно капельно, антагонисты кальция (изоптина), ингибиторы простагландинов (индометацин, который получил достаточно широкое распространение в акушерской практике);

5) Немедикаментозные средства для снижения сократительной активности матки (электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, аэектроаналгезия);

6) Иммуностимулирующая терапия;

7) Физиотерапия – электрофорез магния СМТ.