Токолитическая терапия

В борьбе с угрожающими преждевременными родами достигнуты определенные успехи благодаря использованию в акушерской практике препаратов, подавляющих сократительную активность матки. Наибольшее применение в современных условиях получили β – миметики, или токолитики, группа веществ, специфически действующих на β –рецепторы и вызывающих релаксацию матки. Препараты этого ряда являются производными эпинефринта – нейрогормона, освобождающегося при стимуляции симпатических нервных окончаний.

Схема применения партусистена (фенотерол, беротек, IТ 1165 а), ритодрина (пре-пар, Ди-21220), бриканила (тербутален) для подавления сократительной деятельности матки заключается в следующем: 0,5 мг партусистена или 0,5 мг бриканила или 1 мг ритодрина разводят в 250-400 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель и постепенно увеличивая дозу до прекращения сократительно активности матки. Средняя скорость введения раствора составляет 15-20 капель в минуту в течение 4-12 ч. В случае положительного эффекта за 15-20 мин до окончания внутривенного введения препарата следует начать оральное применение партусистена и бриканила в дозе 5 мг 4-6 раз в сутки или 2,5 мг через 2-3 ч, а также ритодрина в дозе 10 мг 4-6 раз в сутки. Через 2-3 дня в случае прекращения сократительной деятельности матки дозу токолитиков постепенно снижают в течение 8-10 дней. Лечение токолитиками можно проводить длительное время (от 2 нед до 2 мес) до исчезновения клинических признаков прерывания беременности.

Токолитические препараты могут вызывать побочные действия и осложнения: сердцебиение, снижение артериального давления (особенно диастолического), потливость, тремор, беспокойство (возбуждение), тошноту, рвоту, озноб, головную боль, метеоризм. При длительном использовании β – миметиков может наблюдаться подавление перистальтики кишечника. Для ликвидации побочного действия β – миметиков их сочетают с приемом изоптина по 0,04 г (1 таблетка) 3-4 раза в день. Этот препарат, являясь антагонистом кальция, не только снимает побочное действие β – миметиков, но и способствует снижению сократительной активности матки, усиливая действие токолитиков.

Для устранения угрозы прерывания беременности может быть использован индометацин (Михайленко Е.Т. и др., 1980; Rudoff A., 1977 и др.). Индометации назначают в суточной дозе 200 мг в таблетках или в свечах: в 1-е сутки по 50 мг 4 раза в таблетках, по 100 мг 2 раза, на 2-3-и сутки по 50 мг через 12 ч, а затем по 50 мг 1 раз на ночь. Общая доза не должна превышать 1000 мг. Длительность курса лечения 5-9 дней. В целях коррекции иммунных нарушений в последнее время рекомендовано применение генно- инженерного препарата – виферона. С 20 по 34 неделю гестации применяется виферон – 1 по 2 свечи в сутки с 12 – часовым интервалом через день. С 35 недели беременности используется виферон – 2 по свечи в сутки с 12 – часовым интервалом ежедневно.

Профилактика респираторного дистресс – синдрома

При угрозе преждевременных родов неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика респираторного дистресс–синдрома у новорожденных. Многочисленные экспериментальные работы показали, что респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных развивается из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких.

Сурфактанат – гетерогенная смесь липидов и белков, синтезируемая в больших альвеолах, покрывает альвеолы, способствует их открытию и препятствует их слипанию при вдохе.

В ходе эмбрионального развития сурфактант появляется на 14-й неделе беременности, содержание его повышается с увеличением срока беременности. Клинические и многочисленные экспериментальные исследования показали, что введением матери некоторых лекарственных средств можно ускорить созревание сурфактанта легких плода, что позволяет предупредить развитие синдрома дыхательной недостаточности.

К таким препаратам относятся глюкокортикоиды. Под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или непосредственно плоду, наблюдается более быстрое созревание легких, так как происходит ускоренный синтез сурфактанта.

Беременным на курс лечения назначают 8-12 мг дексаметазона (по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно 2-3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 дней).