Алгоритм купирования ТП

Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии)

ß ß

нет да

ß ß

ЧСС более 150 в мин Þ ЭИТ

ß

Менее 150 в мин

ß

В/в новокаинамид за 10 мин

ß

Восстановление ритма

ß ß

есть нет Þ учащение ритма Þ ЭИТ

ß

ЧПЭС

Для подготовки больного к плановой ЭИТ используют:

· антикоагулянты (гепарин или фенилин) в дозе, снижающей протромбиновый индекс до 60%. Их дают за 2-3 недели до ЭИТ и еще 2-3 недели после ЭИТ.

· За 3 дня до ЭИТ отменяют СГ.

· За 2 дня до ЭИТ назначают в суточной дозе препарат, который выбран для последующего постоянного приема.

Если ЭИТ не дала положительного результата, то в последующем проводят хирургическое разрушение зон re-entеry или деструкцию общего ствола пучка Гиса с имплантацией ИВР.

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсон-Уайта) характеризует преждевременное возбуждение желудочков за счет функционирования сразу 2 путей проведения импульса. На ЭКГ отмечаются: короткий РQ (менее 0,12 с), широкий QRS (более 0,12 с) и волна D на зубце R, как результат раннего возбуждения части желудочков через добавочные пути (пучок Кента). WPW редко встречается у лиц без патологии сердца, но гораздо чаще ¾ при пороках сердца, инфекционных миокардитах, АГ и тиреотоксикозе. Клиническая симптоматика WPW часто отсутствует. В 50% случаев при WPW возникают тахиаритмии (СПТ), а в 20% случаев развивается пароксизмальная МА. Частота пароксизмов бывает довольно большой. Эти нарушения ритма трудно купировать. Нередко

больных с синдромом WPW приходится оперировать: пересекать основной пучок или А-В узел, имплантировать кардиостимулятор.

В целом, навыки лечения аритмий приобретаются при постоянном наблюдении за кардиальными больными и их лечении. При этом врач начинает "чувствовать" препарат и особенности аритмии у данного больного.