Алгоритм лечения больных ХНК с систолической дисфункцией ЛЖ и явными симптомами

Стадия ХНК Первый выбор Альтернатива

 

ФК2 (легкая симптоматика, ограничивающая ФН) и признаки задержки жидкости Начальное лечение: Þ Тиазидовый диуретик (гипотиазид (25 мг ´ 3р/д; бринальдикс (20-40 мг х 1р/д) Более мощныйпетлевой диуретик(фуросемид 20-40 мг)
Неэффективно ß  
Повышение дозы Þ диуретика Перевести на петлевой диуретик
Симптомы сохраняются ß  
(+) ИАПФ —капотен, эналаприл (начиная с 2,5 мг/д, позднее - 5 мг/д) (+) вазодилятатор, другой, чем ИАПФ: изосорбитдинитрат (10 мг) + гидралазин (75 мг) или изокет (75 мг), изомак (40 мг)
Средняя степень тяжести (ФК 3) Начальное лечение: Þ Петлевой диуретик (+) ИАПФ Петлевой диуретик (+) Дигоксин или вазодилататор, но другой, чем ИАПФ
Неэффективно ß  
Повышение дозы диуретика
Симптомы сохраняются ß
(+) Дигоксин Þ Нитраты внутрь или трансдермально
Тяжелая степень (ФК4 с приступами ОЛЖН) Неотложная терапия: Þ В/в лазикс в большой дозе при рефрактерной ХНК (+) нитраты трансдермально В/в лазикс (+) дигоксин или другой вазодилятатор, чем ИАПФ
Нет эффекта ß Þ В/в дигоксин, а при ОЛ (+) в/в морфин в малой дозе (2 мг) для снижения преднагрузки
В/в нитропруссид натрия 30 мг на 5% растворе глюкозы до получения эффекта или снижения АД
Симптомы сохраняются ß
В/в раствор нитроглицерина (вместо нитропруссида)

 

Поддерживающая терапия — комбинация: петлевой диуретик (+) нитраты (+) ИАПФ; альтернатива — петлевой диуретик (+) ИАПФ (+) дигоксин.

При выраженной декомпенсации и рефракторности ХНКк проводимой терапии (максимальные дозы фуросемида+ИАПФ+СГ) временно назначают в/в мощные инотропные средства (допамин, допутамин, амринон), если позволяет АД инфузии нитропруссида. Дополнительно проводят удаление жидкости (торакоцентез, парацентез), специальные процедуры (изолированную ультрафильтрацию, гемодиализ, гемосорбцию и плазмоферез) и хирургические способы лечения (вплоть до пересадки сердца).

Оценка эффективности лечения ХНК проводится по: симптомам задержки жидкости (периодические замеры диаметра бедер или взвешивание больного); необходимости в сопутствующих лекарствах; путем оценки функции желудочков (ФВЛЖ) по Эхо-КГ; объективной оценке функциональных возможностей и выживаемости.

При систолической дисфункции ХНК (снижении фракции выброса) обычно назначают (табл.3): диуретики (+) ИАПФ (+) СГ. При доминировании в генезе ХНК диастолической дисфункции (низкой растяжимости желудочков с увеличением КДД в ЛЖ) лечение ХНК должно быть осторожным (тщательное титрование доз) и включает:

· коррекцию тахиаритмии (восстановление синусового ритма с нормальной ЧСС), назначение b-блокаторов (для замедления ЧСС до 50 в мин, увеличения периода диастолы и уменьшения гипертрофии и жесткости ЛЖ) или верапамила (при наличии АГ или стенокардии);

· осторожное использование диуретиков (обычно они не показаны) в минимальных дозах (чтобы не снизить чрезмерно преднагрузку, УОС, АД), только при выраженной одышке или массивных периферических отеках;

· ИАПФ для уменьшения улучшения расслабления желудочков (могут стимулировать регрессию миокарда);

· СГ с инотропным действием скорее противопоказаны (уменьшают согласованность работы сердца).








Дата добавления: 2015-05-30; просмотров: 1141; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2022 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.