Тромбозы глубоких вен на фоне варикозной болезни сопро­вождаются своеобразным развитием и клиническими проявле­ниями посттромботической болезни.

Процесс развития варикозной болезни и смена стадии про­исходят под влиянием большого числа эндо- и экзогенных фак­торов. От появления первых признаков расширения поверхност­ных вен до возникновения тяжелых трофических изменений мягких тканей проходит от 5 до 20 лет. У некоторых больных наблюдается благоприятное развитие болезни, и тяжелых тро­фических изменений мягких тканей не возникает.

В большинстве случаев варикозная болезнь развивается на обеих нижних конечностях, но чаще расширение вен второй нижней конечности начинается спустя несколько лет. Сравни­тельно редко встречается заболевание только на одной ноге.

При варикозной болезни в расширенных венах нижних ко­нечностей депонируется значительная часть крови — 400— 600 мл. Быстрая смена горизонтального положения на верти­кальное может сопровождаться у некоторых больных явлениями ортостатического коллапса. Депонирование крови в расширен­ных венах нижних конечностей отражается на деятельности всей сердечно-сосудистой системы, что убедительно было доказано исследованиями И. Г. Костенко (1979). Поэтому естественно, что варикозную болезнь нельзя рассматривать как местное за­болевание вен нижних конечностей. Своевременное лечение ва­рикозной болезни предупреждает развитие и общих циркуля-торных нарушений в организме. Анализируя симптомы и при­знаки варикозной болезни, мы обычно связываем их с нижними конечностями; тем не менее, чем тяжелее признаки варикозной болезни, тем больше проявляется и общих симптомов в виде повышенной утомляемости, одышки, слабости, головных болей.

Эти симптомы неярко выражены и нередко обусловлены воз­действием и других заболеваний, но варикозная болезнь ниж­них конечностей утяжеляет эти общие проявления недомогания.

формы варикозной болезни (нисходящая и восходящая) наиболее четко различаются в начальных стадиях развития за­болевания. В процессе болезни различия между формами сти­раются, и в запущенных стадиях зоной максимальных трофиче­ских изменений мягких тканей вплоть до изъязвления неиз­менно является внутренняя поверхность нижней трети голени.

При «латеральном варикозе» или изолированном расшире­нии вен в системе малой подкожной вены встречается язвооб-разование вблизи латеральной лодыжки.

В процессе развития варикозной болезни смена стадий вна­чале происходит преимущественно путем утяжеления симпто­мов и признаков. Последние стадии болезни обычно начинают развиваться после присоединения различного рода осложнений в виде дерматитов или тромбозов.--Иногда непосредственной причиной изъязвления являются травма или укусы насекомых.

Таким образом, по нашим наблюдениям изолированное по­ражение поверхностных вен встречается 13-14% наблюде-нии.Наличие патологических изменений только в глубоких ве-~ нах в виде начальных явлений эктазии и несостоятельности клапанов встречалось в 2—3%. Изменения в глубоких и по верхностных венах наблюдалось у 85—86 % больных.

Следует отметить, что изолированные поражения глубоких вен обнаруживались при целенаправленном выявлении ранних стадий заболевания у лиц с отягощенным семейным анамнезом при отсутствии расширений поверхностных вен. Симптомы за­болевания при этом были слабо выражены. Диагноз уточнялся посредством ретроградной флебографии.

Исходя из характера поражения венозной системы нижних конечностей, можно прогнозировать и результаты оперативного лечения. При изолированном поражении поверхностных вен, обычно сочетающемся с несостоятельностью коммуникантных вен, операция удаления поверхностных вен и перевязка комму­никантных вен могут обеспечить стойкий хороший результат.

В случаях несостоятельности клапанов глубоких вен выше­названные операции не предотвращают развития рецидива рас­ширения поверхностных вен.