Ция глубоких вен голени, обычно в верхней трети, при сохранении полноцен­ной функции клапанов бед­ренной вены.

Часто патологические расширения поверхностных вен начинаются в зоне рас­положения какой-либо од­ной мышечной коммуни-кантной вены. Причиной этого явления может быть врожденное отсутствие кла­панов или разрушение их после ушибов, кровоизлия­ния в мягкие ткани и мышцы и локальных тром­бозов, но сама травма не вызывает варикозную бо­лезнь, а ускоряет ее прояв­ления.

На основании проведен­ных наблюдений можно сделать заключение, что при начальных проявле­ниях варикозной болезни патологические расширения вен могут наблюдаться

В каком-либо одном отделе венозной системы нижней конечно­сти, но в процессе развития заболевания патологический про­цесс распространяется вплоть до поражения большинства по­верхностных, глубоких и коммуникантных вен конечности.

Ведущим фактором, определяющим характер патологических изменений вен при варикозной болезни, мы считаем противо­естественно направленный ретроградный кровоток. Патологиче­ский кровоток сопровождается возникновением венозной гипер-тензии. Вслед за изменениями магистральных вен и их притоков начинаются изменения на уровне микроциркуляции. Давление в венулах может превышатъ-ЗО мм. рт.ст.Раскрыва-ются артериоловенулярные анастомозы, возникает явление об­крадывания. Тканевая гипоксия приводит к некрозам тканей. Тканевой обмен нарушается;- 'фильтрация превалирует над ре-абсорбцией. Сопутствующие нарушения лимфооттока усугуб­ляют развитие трофических изменений.

В процессе болезни степень патологических расширений вен нарастает, однако явления гиперпигментации кожи и рубцового перерождения подкожной жировой клетчатки могут возникать и при умеренных расширениях подкожных вен. Развитие тро-

фических изменений тканей в первую очередь определяется па­тологическим кровотоком по несостоятельным коммуникантным венам. Возникает такой кровоток под влиянием сокращающихся мышц во время ходьбы. Следовательно, гипертензия движения, а не статическая гипертензия приводит к резкому повышению давления на уровне микроциркуляции.

При хорошей или удовлетворительной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен может наблюдаться резко вы­раженное расширение вен в системе большой подкожной вены под влиянием патологического кровотока через остиальный кла­пан, что характерно для нисходящей формы варикозного рас­ширения вен (рис. 28).

Гиперпигментация кожных покровов голени при варикозной болезни, особенно в атипичных местах, нередко является след­ствием ушибов и кровоизлияний. Наиболее часто такого рода гиперпигментация встречается на передней поверхности голени. Расспрос больного позволяет установить обстоятельства разви­тия гиперпигментации кожи.

Все симптомы варикозной болезни обусловлены наруше­ниями венозного оттока. Это прежде всего тяжесть в ногах к концу дня, повышенная утомляемость, болевые ощущения по ходу расширенных вен. В положении лежа эти ощущения быстро проходят. В ночное время многие больные отмечают су­дороги в икроножных мышцах. Первым признаком развиваю­щихся трофических изменений мягких тканей бывает кожный зуд, а затем экземоподобные дерматиты.

Гиперпигментация кожных покровов обусловлена повтор­ными мелкими кровоизлияниями в кожу и выпадением гемоси-дерина в этих местах. В зонах гиперпигментации кожи разви­вается индурация подкожной жировой клетчатки. В этих отде­лах, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени, кожа не берется в складку, становится сухой, шерохо­ватой. Над резко расширенными венами кожа истончается, ат­рофируется. В крайне запущенных случаях заболевания иногда встречаются явления периостита в области переднего края боль-шеберцовой кости, кальцификации вен после повторных тром­бозов.

Помимо гиперпигментации кожи, наблюдается в различной мере выраженный общий цианоз или отдельные пятна синюш­ного или багрового цвета.

Функциональные неврологические нарушения проявляются в виде дисгидрозов. Ангидроз_встречается чаще, чем гипергид-роз. Пастозность или небольшие отеки в области лодыжек, ниж­ней трети голени и стопы — обычное явление при варикозной болезни.

Перечисленные симптомы и признаки в процессе развития заболевания выражены в большей или меньшей мере, в том или ином сочетании, ранняя стадия варикозной болезни — это

Период симтомов, а поздняя- стадия — период признаков и ос-ложнений.Наиболее ярко тягостные для больных симптомы на­блюдаются при выраженной несостоятельности клапанов глу­боких вен бедра и голени.

Для запущенных форм заболевания характерно возникнове­ние трофических язв.Обычно они образуются на внутренней поверхности нижней трети голени, в.области медиальной ло­дыжки и сравнительно редко—у латеральной лодыжки. Среди осложнений варикозной болезни наиболее часто встречаются тромбофлебит, кровоизлиянияи кровотечения. На фоне вари­козной болезни особенно при наличии трофических язв, инду-ративных целлюлитов, наблюдаются также рожистые воспале-ния. Такого рода осложнения, многократно повторяясь, отяго­щают варикозную болезнь. Особую опасность представляют рецидивирующие рожистые воспаления. Сочетание варикозной болезни с лимфостазами отличается наиболее тяжелым тече­нием с образованием длительно не заживающих обширных тро­фических язв.