РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ СЕТИ В МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Источником кровоснабжения мозгового вещества является артери­альная сеть мягкой мозговой оболочки. От сосудов этой сети отходят так называемые радиальные артерии, погружающиеся в мозг и доста­вляющие нервной ткани кислород и питательные вещества.

Известно, что нарушение нормального кровообращения в мозгу при закупорке одной из артерий, питающих мозговое вещество, в большин­стве случаев сопровождается размягчением нервной ткани в бассейне выключенного сосуда. Размер и форма некротического участка мозга указывают на то, что мозговые артерии известным образом обособлены друг от друга и вместе со снабжаемой ими областью представляют собой функциональное целое.

Настоятельное требование клиники, дать анатомическое объяснение мозгового инфаркта, и явилось поводом для изучения тонкого строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки и мозгового вещества.

В настоящей главе мы рассмотрим существующие литературные данные и фактический материал, полученный в нашей лаборатории, о строении только артериальной сети мягкой мозговой оболочки.

Одной из первых попыток в этом направлении надо считать работу Дюре, предпринявшего в 1874 г. систематическое исследование строения сосудистой сети мозга на довольно большом материале. Этот материал состоял из налитых желатиной, окрашенной кармином, мозгов плодов, начиная с 3 месяцев внутриутробной жизни, и мозгов взрослого чело­века.

Исследуя мягкую мозговую оболочку плодов человека первой поло­вины беременности, Дюре отметил сетеобразную структуру располагаю щихся в ней артерий. По мере развития плода сетеобразность все боль­ше утрачивается и артерии разобщаются, приобретая характер свободно оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке «кустиков», или, как их назвал Дюре, «арборизаций».

Одновременно со все более усиливающимся разъединением ранее непрерывной сети и обособлением отдельных артерий и их ветвей друг от друга в артериальной сети мягкой мозговой оболочки происходят процессы роста артерий. Это находит свое выражение в увеличении дли­ны и мощности артерий и их ветвей, причем число тех и других остается неизменным и соответствует тому количеству, которое имеется на самых ранних стадиях развития.

Но, несмотря на то, что в артериальной сети имеет место обособле­ние артерий, существуют все же подлинные анастомозы между перифе­рическими ветвями основных артерий мозга в зоне смежного кровоснаб­жения. Анастомозы представляют собой сосуды диаметром в 200—250 м, соединяющие ветви средней мозговой артерии с передней, ветви послед-ней с ветвями задней, а ветви задней с ветвями средней. Однако число анастомозов весьма незначительно.

Как будет видно из дальнейшего, Дюре описал ход развития и ха­рактер сформированной артериальной сети мягкой мозговой оболочки у взрослого человека во многих отношениях совершенно правильно. Оши­бочные же заключения этого исследователя явились результатом того_: что в поле его зрения оказалась артериальная сеть лишь наружной поверхности извилин. Дюре не проследил строения ее в глубине борозд, где между артериями и их ветвями у взрослого человека сохраняется большое количество анастомозов различного размера, создающих подлин­ные сетеобразные структуры.

Сетеобразные структуры отчетливо обнаруживаются в зонах смеж­ного кровоснабжения, которые у взрослого человека располагаются глав­ным образом в глубинах борозд, а не на наружной поверхности извилин, как это думал Дюре.

Это же обстоятельство явилось причиной разногласий между Дюре и его современником Гюбнером (Heubner, 1874).

В противоположность Дюре Гюбнер изучал строение артериальной сети мягкой мозговой оболочки в глубине борозд и установил суще­ствование многочисленных анастомозов между периферическими ветвями основных мозговых артерий.

В литературе, посвященной вопросам строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки, описание характера строения артериальной сети очень часто сводилось к указанию на сетеобразность структур именно в смежных зонах кровоснабжения. Анастомозами же назывались главным образом анастомозы между периферическими ветвями основных мозговых артерий в тех же зонах смежного кровоснабжения.

Так, например, М. А. Тихомиров (1880) пишет о сетеобразном рас­пределении артериальных сосудов мягкой мозговой оболочки, но при этом указывает лишь на анастомозы между ветвями основных артерий мозга только в зонах смежного кровоснабжения. С подобным же явле­нием мы встречаемся в работе Бифора (Beevor, 1908) и др.

Ограничение всего вопроса рассмотрением отдельной его части яви­лось результатом того, что заключение о существовании анастомозов между артериями мягкой мозговой оболочки возникло на основании са­мого способа изучения их.

Действительно при введении различных масс и красок в стволы ос­новных мозговых артерий или в наиболее крупные их ветви постоянно наблюдается перемещение инъицированных веществ в широких пре­делах. Инъекционная масса заполняет не только указанные сосуды в области распределения ветвей инъицируемой артерии, но появляется и в крупных артериальных стволах и их ветвях, принадлежащих другой основной артерии мозга. Заполнение этих стволов происхо­дит значительно быстрее, чем незначительных по размеру артерий, рас­полагающихся в бассейне заполняемого сосуда. Передвижение красящих веществ из области одной мозговой артерии в другую указывает на существование в смежной зоне непосредственных анастомозов, сосудов значительного диаметра, представляющих для тока жидкости меньшее сопротивление, чем мелкие по калибру артерии в зоне распределения

ветвей инъицируемой артерии. Иначе говоря, передвижение инъекцион­ных масс само по себе может служить косвенным доказательством существования непрерывной сосудистой структуры в мягкой мозговой оболочке.

Однако найти прямые доказательства этого значительно труднее. Как мы увидим ниже, анастомозирование между артериями мягкой моз­говой оболочки много сложнее, чем это можно представить себе на осно­вании наблюдения непосредственного перехода ветвей одной мозговой артерии в ветви другой в зонах смежного кровоснабжения.

Кроме того, основная масса анастомозов у взрослого человека со­средоточивается в глубине борозд, благодаря чему истинное пред­ставление о распределении артериальных сосудов в мягкой мозговой оболочке может быть получено только после изучения наружных и вну­тренних поверхностей мозговых извилин.

К сожалению, мы не имели возможности детально познакомиться с диссертационными работами по интересующему нас вопросу, выполненны­ми в лаборатории Л. Я. Пинеса. Но краткие сообщения о результатах ис следований А. С. Ионтова, Б. Т. Шапиро и А. Хидроглуяна (1938—1940), появившиеся в печати, указывают, что метод препаровки позволил уста­новить наличие анастомозов только в зонах смежного кровоснабжения, да и то в самом общем виде. Собственно же строение артериальной сети в мягкой мозговой оболочке в указанных работах отражения не полу­чило.

Точно так же в монографии Б. К. Гиндце (1947), посвященной описа­нию артериальной системы головного мозга человека и животных, во­прос о строении сосудистой сети в мягкой мозговой оболочке и об анасто­мозах между располагающимися в ней артериями совершенно не затронут. При препаровке у данного исследователя погибли все анасто­мозы, связывающие артерии между собой. Сетеобразное распределение исчезло, и каждая из артерий оказалась «конечной».

Анастомозы между ветвями основных мозговых артерий описыва­лись неоднократно, описываются они и в работах последнего времени. Так, на их существование указывала С. С. Брюсова (1938); писал о на­личии зон перекрытия в кровоснабжении основных артерий мозга Б. К. Огнев (1946) и др.

В литературе давно создалось и прочно укоренилось представление о сетеобразном расположении артерий в мягкой мозговой оболочке. Но вместе с тем до настоящего времени еще нет ни одной работы, из кото­рой можно было бы получить детальные сведения о строении этой сети, проследить ее характер на поверхности извилин и в глубине борозд, убедиться, за счет чего же осуществляется сетеобразность. Нет никаких более или менее определенных данных относительно размера, характера и положения анастомозов не только на всей поверхности полушарий го­ловного мозга, но и в зонах смежного кровоснабжения.

В то же время изучение сосудистой сети мягкой мозговой оболочки с помощью капилляроскопа через «окно», герметически ввинченное в че­реп, при жизни животного, а также рассмотрение поверхности мозга взрослого человека, сосудистая сеть которого заполнена окрашенной массой, позволяют убедиться, что понятие сетеобразности достаточно спорно.

Действительно, наблюдение за циркуляцией крови в сосудах мяг­кой мозговой оболочки у ненаркотизированного взрослого животного да­ет возможность констатировать, что часть артерий оказывается как бы выключенной из общей сети.

Такого рода артерии различного размера, являясь ветвью более крупного сосуда, идут на некотором расстоянии по мягкой мозговой оболочке и слепо оканчиваются в ней, не вступая ни в какие связи с рядом расположенными сосудами.

Ток крови, дойдя до такого слепого конца, исчезает, уходя вглубь мозгового вещества. Это говорит о том, что артерия в месте своего слепого окончания в мягкой мозговой оболочке изгибается и уходит в мозг в виде теперь уже радиальной артерии.

Указанные наблюдения отчасти совпадают с данными, сообщенными в свое время Будуен и Тиксье (Boudouin, Tixer, 1912). Эти ав­торы указывали, что артерии мягкой мозговой оболочки оканчиваются арборизациями, которые имеют вид маленьких «кустиков», расположен­ных друг возле друга. Большинство арборизаций не анастомозирует ме­жду собой и является слепо оканчивающимися сосудами. Данные, полу­ченные на живом объекте, вместе с тем свидетельствуют о том, что Пфайфер (Pfeifer, 1928), отрицавший возможность слепого окончания артерий в мягкой мозговой оболочке и относивший обнаружение их за счет несовершенной инъекции, был неправ.

Изучение циркуляции крови по сосудам мягкой мозговой оболочки через «окно», ввинченное в череп, по необходимости ограничивается на­ружной поверхностью извилин и не дает никакого представления о ха­рактере распределения артерий по бортам и дну борозд. Поэтому отсутствие анастомозов или незначительное количество их на наружной поверхности еще ничего не говорит о соотношениях в глубине борозд. Как мы увидим ниже, вполне возможно ожидать по бортам и дну борозд в основных и смежных зонах распределения ветвей основных мозговых артерий иной характер артериальной сети, тем более что ²/з мозговой поверхности взрослого человека оказываются сосредоточенны­ми в глубине борозд.

Выяснение общего характера строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки и особенно данные относительно количества, вели­чины и местоположения анастомозов играют очень большую роль в установлении механизма коллатерального кровообращения в мозгу.

В свое время сотрудница нашей лаборатории Е. Н. Космарская (1948) выяснила условия, определяющие переключение бассейна закры­той мозговой артерии на кровоснабжение по коллатералям. Полученные ею данные касались лишь анатомических путей коллатерального крово­обращения, установленных при изучении внутримозговой сосудисто-капил­лярной сети.

Для того чтобы представить себе общую картину перемещения кро-зи по коллатералям в случае нарушения ее нормальной циркуляции, не­обходимо было дополнить полученные результаты выяснением анатоми­ческих путей, существующих в артериальной сети мягкой мозговой обо-лочки.

Поскольку исследование Е. Н. Космарской было выполнено на со­баках, перед нами возник вопрос установить у этих же животных воз­можные анатомические пути для коллатерального кровоснабжения в мягкой мозговой оболочке. Эта часть работы, выполненная Е. В. Ка-пустиной, привела к результатам, которые для корреляции их с данными, полученными ею же при изучении строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки взрослого человека, потребовали дополнительных исследований.

Задача, поставленная перед Е. В. Капустиной, была расширена рас­смотрением последовательных стадий формирования артериальной сети

мягкой мозговой оболочки на различных этапах онтогенетического раз­вития плода человека. В настоящем разделе нашего изложения мы пред­ставляем результаты первого этапа работы Е. В. Капустиной, проведен­ной на большом материале, включавшем плоды человека, начиная с 5 месяцев внутриутробной жизни, плоды 6-го, 7-го, 8-го лунных месяцев и взрослого человека.

Таким образом, последовательному изучению были подвергнуты все стадии развития плода человека при переходе от гладкой поверхности полушарий головного мозга к поверхности с вполне развитыми борозда­ми и извилинами. Сравнение строения артериальной сети мягкой мозго­вой оболочки на каждом из упомянутых этапов онтогенетического раз­вития со строением ее у взрослого человека позволяло в наиболее отчет­ливой форме представить все тс изменения, которые претерпевает арте­риальная сеть по мере роста и формирования плода.

Для исследования Е. В. Капустина использовала инъекции артери­альной сети мозга тушью, окрашенной желатиной и пластмассой (поли-метилметакрилатом). Различная дисперсность частиц этих масс обеспе­чивала постоянную проверку одних и тех же данных, полученных в раз­личных опытах, и не оставляла места для произвольных толкований. Кроме того, разработанный Е. В. Капустиной метод растворения веще­ства мозга и получения слепков артериальной сети, позволял изучать артериальную сеть мягкой мозговой оболочки не только с наружной поверхности, но и со стороны мозгового вещества. Изучение такого рода коррозионных препаратов дало целый ряд дополнительных сведений к данным, полученным при исследовании артериальной сети на препара­тах мозгов, налитых тушью и желатиной. В частности, особенно эффек­тивным оказалось прослеживание на коррозионных препаратах крупных анастомозов, соединяющих периферические ветви основных мозговых артерий между собой.

При изложении основных данных по анатомии мозгового кровооб­ращения мы видели, что к 5—6 месяцам внутриутробной жизни на осно­вании мозга эмбриона человека уже существует вполне оформленный виллизиев круг. Основные артерии мозга—передняя, средняя и задняя— хорошо выражены в виде самостоятельных крупных стволов с развет­влениями.

От ствола передней мозговой артерии, расположенного на медиаль­ной поверхности полушария над мозолистым телом, отходят первичные ветви, имеющие калибр, равный 90—200 м Большая часть первичных ветвей передней мозговой артерии, несколько отклоняясь кзади, идет в восходящем направлении (рис. 26, а).

Достигнув внутреннего края полушария, первичные ветви передней мозговой артерии с отходящими от них боковыми разветвлениями пере­гибаются через него и идут в нисходящем направлении по наружной поверхности полушария.

В области будущей средней лобной извилины, а также в областях прецентральной, центральной и постцентральной извилин, территориаль­но как бы продолжающих среднюю лобную извилину кзади, первичные ветви и их разветвления диаметром 90—163 м соединяются анастомозами с артериями такого же размера, но являющимися ветвями средней моз­говой артерии.

Соединение анастомозами крупных ветвей обеих артерий осущест­вляется кзади в области, расположенной между будущими верхней и нижней теменными извилинами.

На рис. 26 в и рис. 27 можно видеть, что первичные ветви средней мозговой артерии выходят из сильвиевой ямы и поднимаются по на­ружной поверхности полушария г, восходящем направлении наподобие веера. На уровне, будущей средней лобной и других извилин, как уже говорилось, артерии калибром в 90—160 м анастомозируют с идущими навстречу ветвями передней мозговой артерии.

Рис. 26. Схема, иллюстрирующая отхождение перифериче­ских ветвей от основных артерий мозга у плода человека второй половины внутриутробной жизни.

Смежные зоны кровоснабжения заштрихованы, а — перед­няя мозговая артерия; б — задняя мозговая гетерия: в — средняя мозговая артерия.

Рис. 27. Расположение периферических ветвей средней мозговой артерии на наружной поверхности полушария у плода 31,5 см длиной 6 месяцев внутриутробнойжизни. Вид сбоку.

Помимо только что описанных анастомозов с крупными ветвями средней мозговой артерии, первичные ветви передней мозговой артерии, направляющиеся к области предклинья, анастомозируют на поверхно­сти этой, извилины с соответствующими по размеру ветвями задней моз­говой артерии. Благодаря анастомозам, соединяющим ветви той и дру-гой артерии, на медиальной поверхности полушария оформляется так называемая область смежного кровоснабжения, получающая питание из обеих мозговых артерий.

Другими словами, поверхность предклинья представляет собой ту область, в которой создаются возможности перемещения крови в том и другом направлении при нарушении нормальной циркуляции ее в перед­ней или задней мозговой артерии.

На наружной поверхности полушария зона смежного кровоснабже­ния передней и средней мозговой артерии кзади смыкается с зоной

смежного кровоснабжения, образую­щейся в результате анастомозирова-ния ветвей средней и задней мозго­вой артерий.

Ветви средней и задней мозго­вой артерии калибром 90—160 и соединяются благодаря анастомозам в области будущей угловой извилины и затылочного полюса.

Далее зона анастомозов между ветвями указанных выше артерий располагается по границе наружной и основной поверхности мозга в об­ласти будущей нижней височной из­вилины и полюса височной доли (рис. 26).

Таким образом, на наружной поверхности полушария вначале вто­рой половины внутриутробной жиз­ни уже существует непрерывная зо­на смежного кровоснабжения, в об­ласти которой сосредоточивается основная масса анастомозов между крупными ветвями трех основных артерий мозга.

Крупные артериальные стволы, располагающиеся на медиальной, на­ружной и основной поверхности моз­га, отличаются тремя особенно­стями.

Первая из них заключается в том, что артерии диаметром от 90 до 200 мна всем протяжении сохраняют в основном прямолинейное направ­ление. Незначительные отклонения ствола в ту или другую сторону яв­ляются результатом отхождения боковых ветвей, каждая из которых, в зависимости от своей мощности, вызывает смещение основного ствола на большую или меньшую величину (рис. 27 и 28).

На данной стадии развития отсутствует любая другая извили­стость артерий, столь характерная для них в постнатальной жизни и особенно у взрослого человека и являющаяся результатом погружения артерий в глубину борозд.

Отсутствие извилистости является результатом того, что у плода на 5—6-м месяце внутриутробной жизни наружная поверхность полуша­рия не имеет еще борозд. На поверхности лишь намечаются в виде не­глубоких желобков будущие центральная, прецентральная и постцен­тральная и другие борозды.

Важнейшая борозда наружной поверхности мозга — сильвиева -представлена к этому времени почти вертикально расположенной сильви-евой ямой с широко раскрытыми краями и незакрытым рейлевым островком.

На рис. 27 и 28 можно видеть, что от боковых поверхностей крупных артериальных сосудов, отходящих от передней, средней и задней мозго­вой артерии, на всем их протяжении в свою очередь отходят многочис­ленные ветви самого различного калибра. Угол отхождения боковых ветвей находится в прямых отношениях с мощностью данной ветви.

Более крупные по калибру артериальные сосуды образуют с основ­ным стволом острый угол. С уменьшением калибра ветви угол отхожде-ния ее изменяется и, например, у ветвей диаметром от 60 до 20 м он может быть не только прямым, но даже и тупым.

Второй характерной чертой артерий мягкой мозговой оболочки у плода 5—6 месяцев внутриутробной жизни является то, что сосуды ка­либром в 90—200 м не отдают радиальных артерий, проникающих в моз­говое вещество. Эта особенность указанных артерий заставляет считать их сосудами, не принимающими непосредственного участия в питании мозгового вещества. Сосуды такого калибра представляют собой транзит­ные пути, по которым кровь поступает к сосудам более мелкого калибра. От последних отходят радиальные артерии, вступающие в мозговую субстанцию.

Как это будет видно из дальнейшего изложения, по мере развития и увеличения мозговой поверхности первая особенность периферических ветвей основных мозговых артерий все более утрачивает свое значение. Вторая же характерная черта остается в силе для известного круга круп­ных артерий и у взрослого человека.

Третьей особенностью периферических ветвей основных артерий мозга является отсутствие непосредственных анастомозов между арте­риальными стволами, имеющими диаметр более 80 мв зонах распреде­ления ветвей той или другой мозговой артерии.

Сосуды указанного калибра не анастомозируют между собой в тех случаях, когда они являются ветвями одного и того же первичного ар­териального ствола, отходящего от какой-либо основной артерии мозга. Не существует также анастомозов между артериями данных размеров, если они являются ветвями различных рядом расположенных первичных стволов. Последние в свою очередь также лишены непосредственных ана­стомозов, по которым был бы возможен прямой переход кровяного тока, из одного ствола в другой и обратно.

Однако мы уже видели, что именно такого порядка периферические ветви каждой из основных артерий мозга широко анастомозируют друг с другом в зонах смежного кровоснабжения.

Проследив по рис. 28 ход любой из первичных периферических вет­вей средней мозговой артерии и ход их наиболее значительных по ка­либру подразделений, вплоть до зоны смежного кровоснабжения, где они анастомозируют с соответствующими ветвями передней мозговой ар­терии, можно убедиться в том, что у плода на 5—6-й месяц внутриут­робной жизни калибр анастомоза не резко отличается от калибра сое­диняемых им артериальных сосудов. Часто артерии диаметром 90—-160 м анастомозируют с сосудами того же размера посредством анастомоза в 100—120 м.

Приведем в качестве примера несколько случаев подобной анасто-мотической связи.

Размер периферических

ветвей средней мозговой Размер ана- Размер перифериче-

аптерии (в м) стомоза (в м) ских ветвей передней

мозговой артерии

160—120 120 120—160

160—120 100 120—160

120— 80 60 80—120

Анастомозом мы называем сосуд, непосредственно соединяющий периферические ветви артерий между собой. Анастомотический сосуд представляет собой артерию равного диаметра на всем ее протяжении и не отдает боковых ветвей, но может давать радиальные артерии, погружающиеся в мозговое вещество. Величина анастомоза меняется в зависимости от мощности соединяемых им сосудов. Чем крупнее анасто-мозирующие периферические ветви, тем более значительным по разме­рам анастомозом они соединяются. Размер анастомоза может быть меньше, чем диаметры соединяемых им артерий, но может быть и равным им.

Наличие анастомозов между артериями мягкой мозговой оболочки, имею­щими диаметр более 80 исключительно в зонах смежного кровоснабжения заставляет рассматривать их как наиболее короткие пути для непосредственно­го перемещения значитель­ных масс крови из обла­сти снабжения одной из основных мозговых арте­рий в другую при нару­шении нормальной цирку­ляции крови в какой-либо

КЗ НИХ.

В условиях нормаль­ной циркуляции крови в мозгу каждая из соединяемых анастомозом периферических ветвей мозговых артерий служит для снабжения вполне определенной области мозгового вещества. Отсюда и ток крови в ней имеет также вполне определенное направление и перемещения его в другом направлении не происходит.

В пользу данного предположения говорят углы отхождения боко­вых ветвей у апастомозирующих сосудов. На рис. 29 видно, что у каж­дой из соединяемых артерий боковые ветви отходят в направлении движения крови по данному сосуду, под острым углом к основному стволу. Благодаря этому на участке анастомоза они оказываются на­правленными навстречу друг другу.

Таким образом, списанное расположение боковых ветвей анастомо-зирующих артерий в свою очередь представляет собой своеобразный опознавательный признак анастомотического сосуда.

Иные соотношения будут наблюдаться в случае почему-либо насту­пившей закупорки одной из соединяемых крупных артерий. В этих случаях крупный калибр анастомоза будет способствовать быстрому перемещению крови в область, где давление ее в сосудах резко упало. Теперь уже направление тока крови в сосудах области, переключаю­щейся на кровоснабжение по коллатералям, станет обратным по сравне­нию с направлением его в условиях нормальной циркуляции.

Возможность перемещения массы крови из одной области мозга ч другую по анастомозам между периферическими ветвями мозговых артерий находит свое подтверждение при инъекциях сосудов мозга. Введение инъекционных масс или растворов красок в одну из

периферических ветвей любой мозговой артерии сопровождается запол-нением крупных ветвей другой мозговой артерии, прежде чем налива­ются мелкие артерии, принадлежащие области снабжения инъицируемой артерии. Следовательно, инъекционные массы прежде всего направляют-ся в сосуды, представляющие наименьшее сопротивление току жидкости.

В противоположность артериям с диаметром от 200 до 80 м арте-риальные сосуды меньшего калибра анастомозируют между собой не только в зонах смежного кровоснабжения, но и по всей поверхности по­лушарий.

Иллюстрирующиеданную главу фотографии и микрофотографии да-ют возможность убедиться, что у плода человека на 5—6-й месяц вну­триутробной жизни на поверхности мозга располагается сплошная сеть артериальных сосудов (рис. 27, 28, 30, 31 и 32).

Размер, форма и калибр сосудов, входящих в состав той или иной сосудистой петли, весьма разнообразны.

На рис. 30 (II) в верхнем правом углу от артерии диаметром 120 »• отходят две боковые ветви, одна из которых имеет диаметр 65 р, дру­гая - несколько меньше. Обе эти ветви соединяются анастомозом, бла­годаря чему формируется сосудистая петля (а), все стороны которой имеют различный размер. Эта сосудистая петля а отличается по форме отрядом лежащей петли б. Вместе с тем петля б сформирована из сосу­дов более равномерного диаметра, чем петля а. Совершенно иную фор­му, размер и иное соотношение калибров составляющих сторон имеет петля в. Данная сосудистая петля включает в число своих боковых сто­рон сосуды совершенно различного диаметра — 50 и 45 м, тогда как две другие стороны ее образованы сосудами калибром 20—14 м.

Всюду можно видеть, как от боковой поверхности сосудов диаметром 80—60 м отходят сосуды различного, но значительно меньшего диаметра и направляются несколько книзу от плоскости расположения материн­ского сосуда. В дальнейшем своем ходе такой сосуд, в зависимости от размера, или непосредственно анастомозирует с себе подобными, или пред­варительно распадается на более мелкие ветви и тоже вступает в ана-стомотическую связь с сосудами диаметром 10—20 м (рис. 33).

Последние или входят в качестве сторон в состав петель с осталь­ными составляющими сторонами большего диаметра, или, анастомозируя с себе подобными, образуют мелкопетлистую сеть. Мелкопетлистая сеть, состоящая из петель весьма разнообразной формы и размера, распола­гается в плоскости сосудов диаметром 60—80 м, а также проходит под ними и под более крупными артериями — 90—200 м.

В результате многократных связей артерий различного диаметра между собой и возникают такие картины сложных взаимоотношений, как можно видеть на микрофотографиях (рис. 30, 31, 32 и 33).

С одной стороны, артерии диаметром 40—60—80 м, благодаря ана-стомозированию однозначных калибров и анастомозированию артерий различных калибров между собой, образуют крупные (в отношении раз­мера и диаметра составляющих сторон) сосудистые петли, подобные петле а на рис. 32 или петлям а, б и г на рис. 30 (//). С другой стороны, артерии диаметром в 10—20 м формируют мелкопетлистую (малые диа­метры сосудов, составляющих петли, меньшие размеры самих петель) сеть, располагающуюся под более крупными сосудами.

Наконец, благодаря анастомозированию артерий диаметром 80—60 м и менее с артериями, имеющими калибр в 20—10 м, создается тесное взаимодействие крупных петель с мелкими и непосредственный переход одних в другие. Именно, благодаря непрерывности всей сложной струк-

Рис. 30. Артериальная сеть мягкой мозговой оболочки плода человека длиной

23 и 31,5 см (вид сверху).

I — микрофотография с мягкой мозговой оболочки плода длиной 23 см; II — микрофото­графия с мягкой мозговой оболочки плода длиной 31,5 см. Сосудистая сеть инъицирована полиметилметакрилатом. Увеличение 50.

Рис. 31.Артериальная сеть мягкой мозговой оболочки плода человека длиной

23 и 31,5 см (вид сверху).

I — микрофотография с мягкой мозговой оболочки плода длиной 23 см; II — микрофото­графия с препарата мягкой мозговой оболочки плода длиной 31.5 см. Сосуды заполнены пластмассой. Увеличение 2,3х4. r — радиальные артерии. X отмече­ны артерии, оканчивающиеся слепо в мягкой мозговой оболочке.

II

Рис. 32. Артериальная сеть мягкой мозговой оболочки плода человека длиной

23 и 31,5 см (вид сверху).

1 — сосуды мягкой мозговой оболочки плода длиной 23 см; II — сосуды мягкой мозговой

оболочки плода длиной 31.5 см. Сосуды инфицированы пластмассой. Увеличение 50 х

Обозначения те же, что на рис. 31.

Рис 33. Сосудистые петли с резко выраженной неравномерностью составляющих сторон у плода человека длиной 31,5 см.

стрелкой показаны артерии, оканчивающиеся слепо в мягкой мозговой оболочке.

х — редуцирующийся анастомоз; R — радиальные артерии. Микрофотография с коррозионного препарата. Увеличение 200.

турной сети артериальных сосудов мягкой мозговой оболочки мы видим одновременно расположение сосудов в 20—10 м и в плоскости размеще­ния артерий с большим диаметром ствола и под ними.

Таким образом, мы склонны рассматривать артериальную сосудистую сеть мягкой мозговой оболочки у плода 5—6 месяцев внутриутробной жизни как некое сложное структурное целое.

На настоящем этапе исследований для нас остается открытым во­прос, являются ли артерии размером в 10—20 м капиллярами. Сосуды меньшего диаметра Е. В. Капустина не обнаружила, но можно, однако, предположить, что на данной стадии эмбрионального развития капил­лярные сосуды должны иметь больший диаметр, чем величина их у взрослого человека.

Во всяком случае изучение организации сосудистой сети внутри моз­гового вещества в онтогенезе показало, что на ранних стадиях развития размер мозгового капилляра значительно больше, чем у взрослого.

В описанной сложно построенной сосудистой сети, покрывающей на различных этапах развития человеческого плода всю поверхность по­лушарий, можно видеть своеобразные сосуды различного диаметра, от­ходящие обычно от боковых поверхностей более крупных по размеру артерий.

При изучении мягкой мозговой оболочки сверху эти сосуды имеют вид слепо оканчивающихся участков артерий, дистальный конец кото­рых представляет собой характерное овальное образование. Природа сле­по оканчивающихся участков артериальной сети отчетливо выступает при изучении коррозионных, а также гистологических препарагоь мозга, со­судистая сеть которого была инъицирована тушью, различными массами или импрегнирована серебром.

Рассмотрение указанных препаратов позволяет отметить, что эти артерии мягкой мозговой оболочки в месте своего слепого конца загиба­ются под углом и погружаются вглубь мозгового вещества в виде теперь уже внутримозговых или радиальных артерий. Поскольку угол, под кото­рым эта артерия изгибается, вступая в мозговую субстанцию не является прямым, а несколько развернут, то при взгляде на мягкую мозговую оболочку сверху участок изгиба артерии выглядит как утолщенное овальное образование.

Приведенное описание с достаточной ясностью иллюстрируется ми­крофотографией (рис. 45) и схемой (рис. 46).

Выше указывалось, что подобные слепо оканчивающиеся артерии мягкой мозговой оболочки, продолжающиеся в веществе мозга как вну-тримозговые или радиальные артерии, у плода 5—6 месяцев внутриут­робной жизни могут быть сосудами самого различного калибра - от 80 до 20 м. Различен также и путь, который они проделывают в мягкой мозговой оболочке, прежде чем погрузиться в мозг.

Очень часто, особенно в том случае, если такого рода артерия яв­ляется сосудом достаточно крупного калибра (80—60 м), в мягкой моз­говой оболочке от нее отходит ряд боковых ветвей различного размера.

Одни из ветвей, подобно материнскому сосуду, пройдя некоторое расстояние в мягкой мозговой оболочке, могут в свою очередь загибать­ся и входить в мозг. Другие, напротив, анастомозируя с соседними артериями, будут включаться в состав сосудистой сети мягкой мозговой оболочки.

Мы неоднократно отмечали, что сосудистые петли артериальной се­ти мягкой мозговой оболочки плодов человека характеризуются неравно­мерностью диаметров сосудов, являющихся сторонами данной петли. По

мере развития эта неравномерность становится все более отчетливо вы-раженной.

Прослеживая формирование артериальной сети мягкой мозговой оболочки у плодов (21, 23, 26,5, 28,5 и 31,5 см, по А. И. Абрикосову), можно отметить постепенное появление все большего количества сосу­дистых петель с резко различным калибром составляющих сторон. В то время как размер одних сосудов увеличивается в процессе роста плода, диаметр других отчетливо уменьшается, а часть артерий совершенно

Рис. 34. Схемы преобразования артериальной сети от плода до взрослого

человека. Темные участки представляют собой сосуды, располагающиеся в

мягкой мозговой оболочке. Светлые — радиальные артерии.

1 —плод донной 23 см; 2 — плод длиной 31,5 см; 3 — плод длиной 40 см; 4— взрос­лый человек. Увеличение везде одно и то же.

исчезает. Таким образом, на указанных этапах развития различаются два одновременно протекающих процесса в артериальной сети мягкой мозговой оболочки (рис. 34).

С одной стороны, артериальная сеть принимает участие в общем росте плода, так как происходит увеличение размеров отдельных арте­рий, увеличивается длина сосудов. С другой стороны, в артериальной сети мягкой мозговой оболочки протекают процессы редукции, сводящие­ся к исчезновению части ее.

При изучении строения сосудистых петель с резко выраженным раз­личием размеров составляющих сторон удается установить, что редук­ция распространяется прежде всего на тонкие участки сосудистой сети, соединяющие между собой сосуды более крупного калибра, т. е. на ана­стомозы (см. схему, рис. 46, рис. 33, б).

Схема на рис. 46 дает возможность представить себе, каким обра-зом протекают процессы редукции в артериальной сети мягкой мозговой оболочки, конечным результатом которых является исчезновение части сосудистого русла и образование описанных выше слепо оканчивающихся? артерий.

У плода 5 месяцев внутриутробной жизни артерии, принимающие участие в образовании артериальной сети мягкой мозговой оболочки лишь одной частью, тогда как другая их часть представляет собой вну-тримозговую или радиальную артерию, встречаются редко.

Рис. 35. Отхождеиие радиальных артерий от сторон

сосудистой петли и от точек пересечения соседних

петель у плода человека, длиной 31,5 см.

R — радиальные артерии.

Микрофотография с коррозионного препарата. Уве-личение 200.

Несколько большее количество их отмечается у плода G месяцев. Но на рис. 31, 32, на которых такого рода сосуды отмечены крестиком, мож­но видеть, что и на этом этапе развития они являются скорее исключе­нием, чем правилом. Вместе с тем у плода б месяцев внутриутробной жизни большое количество сосудистых петель имеет, как это изображено-на схеме (рис. 46), тип промежуточной формы. Другими словами, не­смотря на то, что на данной стадии развития слепо оканчивающиеся-артерии в сосудистой сети мягкой мозговой оболочки встречаются редко, все предпосылки для их образования уже существуют.

Для указанных стадий развития плода человека характерна рав­номерность сосудистой сети в том смысле, что сосудистые петли за не­многими исключениями замкнуты. От базальной поверхности каждого сосуда, входящего в состав петли, под прямым углом отходят радиаль­ные артерии, погружающиеся в мозговое вещество (рис. 31, 32).

На рис. 35 видно, что внутримозговые или радиальные артерии от­ходят как на протяжении сторон петли, так и ог точек пересечения со­седнихсосудистых петель. Расстояние между соседними радиальными артериями в точке погружения их в мозг весьма различно и колеблется от 80 до 400 м. Как уже говорилось, радиальные артерии не отходят от сосудов калибром 90—200 м, от сосудов калибром 80—60 м они отходят приблизительно в половине случаев, от более мелких сосудов повсюду.

Как правило, чей крупнее сосуд, тем крупнее по размерам и длин­нее по протяженности отходящие от него радиальные артерии. Подоб­ные соотношения сохраняются у всех последующих возрастных групп; мы наблюдали их и у взрослого человека.

Мы подробно описали организацию артериальной сети мягкой моз­говой оболочки у плода 5—6 месяцев внутриутробной жизни, исходя из того, что в последующем развитии принцип ее построения существенно изменяется. Эти изменения, как уже было сказано выше, протекают в двух направлениях. С одной стороны, отмечается рост отдельных ком­понентов сосудистой сети. С другой стороны, непрерывно происходит редукция части сети, тем более заметная, чем более поздний этап раз­вития подлежит рассмотрению.

Мы уже говорили, что строение артериальной сети мягкой мозговой оболочки у плода 5 месяцев внутриутробной жизни почти не отличается от строения ее у плода 6 месяцев. Однако организация сети в период 7—8 лунных месяцев (плод длиной 35,5—40 см, по А. И. Абрикосову) обладает рядом характерных признаков, заметным образом отличающих ее от сети у плодов 5—6 месяцев.

По мере развития плода артерии, располагающиеся в субарахнон-дальном пространстве (первичные стволы основных артерий мозга) и в мягкой мозговой оболочке, приобретают все большую извилистость. Со­суды в своем ходе начинают следовать извилинам или пересекают их, или погружаются на дно борозд.

Увеличивается калибр сосудов, входящих в состав артериальной сети мягкой мозговой оболочки.

Увеличение размеров первичных стволов основных мозговых арте­рий (до 1 000—2 000 м) и их ветвей различного калибра, рост сосудов в длину, увеличение протяженности артерий, слепо оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке и продолжающихся затем в виде радиальных сосудов, — все это отражает участие сосудистой сети в процессе роста вообще.

О том же говорит и увеличение размеров сосудистых петель. Если у плодов 5—6 лунных месяцев ширина и длина петель составляли 120— 400 м., то на разбираемой стадии развития ширина их колебалась от 400 до 880 м, а длина - от 600 до 1 000 м (рис. 36, 37); соответственно изменилось и расстояние между входящими в мозг радиальными арте­риями (от 80 до 160 м). Последние в свою очередь приобрели большой диаметр и протяженность хода.

Однако увеличение размера сосудистых петель связано не только с ростом ее сторон в обоих направлениях. Более крупные размеры пе­тель являются вместе с тем показателем все более увеличивающихся в силе процессов редукции.

Справедливость данного положения находит свое подтверждение во все увеличивающемся количестве артерий, принадлежащих мягкой моз­говой оболочке лишь частью, т. е. тех артерий, которые, пройдя в ней некоторое расстояние, погружаются в мозговое вещество уже в качестве радиальной артерии.

Рис. 36. Артериальная сеть в мягкой мозговой оболочке плода человека длиной 40 см.

Обращает на себя внимание величина ячеек и увеличение количества артерий, «слепо» оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке и погружающихся в мозг в виде

радиальных артерий. Микрофотография с коррозионного препарата. Увеличение 10.

Рис. 37. Артериальная сеть в мягкой мозговой, оболочке плода человека длиной 40 см. Микрофотография с коррозионного препарата. Увеличение 50.

Редукция части анастомозов, на прежних стадиях развития соеди­нявших стороны сосудистых петель между собой, имеет своим следствием все большее обособление сторон петель и укрупнение их величины. Именно благодаря этому процессу все большее и большее количество слепо оканчивающихся артерий обращено в просвет петель. Последние по типу своего построения становятся подобными петле II, изображен­ной па схеме (рис. 46).

Вместе с увеличением числа слепо оканчивающих­ся артерий усложняется и тип их, о чем более подроб­но будет сказано в дальней­шем.

Вместе с тем у плодов 7—8 лунных месяцев суще­ствует также незначительное количество малых по калиб­ру сосудов, соединяющих еще не обособившиеся участки артериальной сети мягкой мозговой оболочки. Подоб­ные соотношения с очевид­ностью представлены фор­мой // на той же схеме.

Редукция значительной части сосудистой сети приво­дит к уничтожению связи между ветвями различного калибра в пределах развет­вления одного и того же ар­териального ствола и разъе­диняет ранее анастомозиро-вавшие ветви различных со­судистых стволов.

Иначе говоря, процесс редукции в сосудистой сети мягкой мозговой оболочки

постепенно ведет к все более

заметному выделению из сплошной сети отдельных артериальных еди­ниц, т. е. артерий со всеми относящимися к ним боковыми ветвями. Артерии мягкой мозговой оболочки, утрачивая анастомотические связи, становятся более «конечными», чем они были на ранних стадиях раз­вития.

Неизмененными остаются лишь анастомотические связи крупных артериальных стволов и их разветвлений в зонах смежного кровоснабже­ния. В указанных областях сосудистая сеть сохраняет тот же характер строения, который она имела на более ранних стадиях эмбрионального развития, но становится отчетливее выраженной благодаря росту сосудов иувеличению их калибров.

С ростом и развитием плода увеличивается не только размер сосу­дов, соединенных анастомозами, но и калибр самих анастомозов. Однако увеличение размера анастомозов отстает от увеличения размера соеди­няемых ими сосудов. Благодаря этому на поздних стадиях развития

плода анастомоз легче обнаружить, чем на более ранних стадиях (рис. 38). Это видно из приведенных ниже данных.

Размер периферических ветвей Размер ана-

средней мозговой артерии (в м). стомоза (в м)

140—120 80

200—160 120

240—160 120

Размер периферических ветвей передней мозго­вой артерии (в м)

120—160 160—280 160-280

Зоны смежного или, по нашему представлению, зоны коллатераль­ного кровообращения сохраняют территориальное положение, описанное у плодов 5—6 лунных месяцев.

При изучении строения артериальной сети мягкой мозговой оболоч­ки взрослого человека прежде всего обращает на себя внимание харак­терное расположение первичных ветвей основных артерий мозга на его поверхности.

Рис. 39. Расположение артериальной сети в мягкой мозговой

оболочке взрослого человека.

Сосуды заполнены пластмассой. С лобного полюса и теменной доли взяты участки оболочки для исследования.

Лишь отдельные крупные по размерам сосуды, такие, например, как прецентральные или постцентральные артерии, могут быть просле­жены на всем их протяжении. Направление хода таких артерий обычно совпадает с соответствующими бороздами и повторяет все их изгибы. Как можно видеть из рис. 39, артерии в подобных случаях как бы окаймляют извилины, располагаясь по их краям.

В противоположность только что сказанному большинство крупных артериальных сосудов мягкой мозговой оболочки на протяжении ²/з своего хода скрыты в глубине борозд. Благодаря этому обстоятельству на поверхности мозга располагаются лишь отдельные участки той или мной артерии, пересекающие выпуклую поверхность извилины в каком-либо направлении.

Таким образом, для того чтобы представить себе ход артерии на всем протяжении, начиная с места возникновения ее от одной из основ-

ных артерий мозга вплоть до зоны смежного кровоснабжения, необхо­димо проследить сосуд не только на наружной поверхности извилин, но и в глубине борозд.

Описанный своеобразный ход первичных ветвей основных мозговых артерий на наружной поверхности мозга особенно отчетливо выражен у взрослого человека. Мы уже указывали, что на определенных стадиях эмбрионального развития крупные артериальные стволы распределяют­ся на гладкой наружной поверхности мозга и сохраняют преимуществен-но прямолинейное направление своего хода.

По мере развития, появления и углубления борозд на поверх­ности полушарий головного мозга прямолинейность хода все больше утрачивается. Первичные артери­альные ветви основных артерий мозга и их наиболее значитель­ные по размеру ветви в своем ходе начинают повторять встре­чающиеся на их пути изви­лины, то погружаясь на дно бо­розд, то снова появляясь на по­верхности извилин. Благодаря этому отпрепарова.нная на всем своем протяжении крупная арте­рия мягкой мозговой оболочки имеет чрезвычайно извилистую форму, характерным образом от­личающую ее от прямолинейного ствола артерий на ранних этапах эмбрионального развития.

Рис. 40 позволяет проследить распределение ветвей артерии диа­метром в 1 200 м на поверхности нижней лобной извилины и в глубине соответствующей борозды. Можно видеть, как ствол крупной артерии пересекает наружную поверхность указанной извилины в поперечном направлении и при своем следовании по борту борозды дает ряд ветвей значительного размера.

Часть этих ветвей принимает восходящее направление, возвращает­ся на наружную поверхность извилины в виде довольно крупных сосудов, распадается на ряд более мелких по размеру сосудов и принимает уча­стие в формировании сосудистой сети на поверхности извилины. Круп­ная боковая ветвь размером в 680 м на некотором протяжении своего хода следует по борту борозды в направлении последней, делится в свою очередь на более мелкие ветви, часть из которых поднимается на наружную поверхность извилины, часть же продолжает направление ос­новного ствола.

Большая часть ветвей артерии в 1 200 м идет по борту борозды, повторяя ее кривизну, делится на артерии менее значительного диаметра и образует сеть из широко анастомозирующих сосудов различного ка­либра. Достигнув дна борозды, ветви описываемой артерии идут уже в восходящем направлении по противоположному борту борозды и вы­ходят на наружную поверхность несколькими стволами, значительно меньшими по диаметру, чем материнский сосуд.

Таким образом, ветви одной и той же крупной артерии служат для снабжения как наружной поверхности извилины, так и бортов и дна борозды.

Наряду с описанным выше способом кровоснабжения извилин, у взрослого человека отмечается распределение сосудов и по иному типу. Рис. 41, сделанный Е. В. Капустиной с развернутой на 180° нижней те-менной дольки мозга человека, артериальная сеть которого была запол­нена тушью, показывает, что кровоснабжение наружной поверхности

указанной дольки осуществля­ется ветвями двух крупных пo калибру артерий. Одна из них диаметром в 600 м идет по на­ружной поверхности дольки в направлении ее хода. Другая артерия, диаметр которой ра­вен 620 м, пересекает выпук­лую поверхность дольки в по­перечном направлении. Ветви каждой из указанных артерий распределяются на соответству­ющих наружных поверхностях, а также идут в нисходящем направлении по внутренней по­верхности дольки. В области дна дольки происходит встреча ветвей и анастомозирование их между собой.

При таком типе кровоснаб­жение наружной поверхности-извилины и частей ее, находя­щихся в борозде, происходит за счет двух сосудов, ветви ко­торых направляются навстречу друг другу. Зона анастомозов между ветвями обеих артерий не обязательно располагается в области дна борозды, но может перемещаться на любое расстояние на ту или иную внутреннюю поверхность ее.

Из приведенных примеров двух типов кровоснабжения извилин моз­говой поверхности следует, что боковые ветви отходят от боковых по­верхностей ствола артерий. Величина угла, образующегося между основным сосудом и его боковой ветвью, может быть весьма различна. Величина угла определяется мощностью отходящей ветви. Представлен­ные рисунки (30, 31, 32) с достаточной ясностью показывают, что круп­ные по калибру ветви отходят от материнского сосуда под острыми-углами. По мере уменьшения диаметра, угол отхождения возрастает и все более приближается к тупому.

Направление хода крупных артериальных сосудов и их боковых вет­вей также весьма разнообразно. Артерии и их ветви различного калибра могут в своем ходе совпадать с направлением хода извилины или пе­ресекать ее наружную поверхность. В одних случаях артерии идут в глубине борозды в нисходящем направлении до дна борозды и затем: вновь поднимаются по другому борту борозды на наружную поверх­ность извилины. В других случаях артерии идут также в нисходящем направлении до дна борозды, но в последующем не поднимаются на

наружную поверхность извилины, а идут по дну борозды в направлений хода извилины. Наблюдаются и такие случаи, когда артерии при своем ходе по борту борозды не опускаются до дна борозды, а идут по этому борту в направлении хода извилины.

Выше уже указывалось, что отдельные артерии значительного диа­метра, равного 1 000—2 000 м, не пересекают извилины, а располагают­ся в бороздах между ними. В этих случаях артерия посылает ко дну борозды ветви различного размера. Последние в своем ходе и распре­делении дальнейших ветвей повторяют тот или другой из разобранных типов.

Кровоснабжение бортов борозд в основном происходит по описан­ному выше способу. Иначе говоря, артерия и ее ветви следуют по кривиз­не извилины и располагаются в мягкой мозговой оболочке бортов и дна борозд.

Но, наряду с этим, иногда наблюдается своеобразное соотношение артериального сосуда и извилины.

В такого рода случаях артерия, перекидываясь с одной наружной поверхности извилины на другую, провисает над бороздой приблизитель­но на '/з ее глубины.

Провисающий участок такого сосуда может совершенно не давать ветвей к бортам борозды. Если же ветви от артерии такого рода от­ходят, то распределение их довольно разнообразно. Иногда артерия не дает ветвей к ближайшему по ее ходу борту борозды, но посылает вет­ви к противоположному борту борозды.

В других случаях ветви артерии распределяются только на поверх­ности ближайшего борта борозды, тогда как другой борт борозды вет­вями этой артерии не снабжается, или же ветви данной артерии являются источником кровоснабжения для обоих бортов той или другой борозды.

Изучение характера расположения артерий различного размера в мягкой мозговой оболочке взрослого человека позволяет констатировать, что как на наружной поверхности извилин, так и в глубине борозд со-суды связаны между собой посредством большого количества анасто­мозов.

В области снабжения любой из основных артерий мозга анастомо­зы соединяют ветви, принадлежащие одному и тому же артериальному стволу, а также ветви различных артерий между собой. Рис. 40 и 41 дают возможность убедиться в том, что размер анастомозов и размер соединяемых ими сосудов чрезвычайно разнообразен. Так, на рис. 40 артерия диаметром в 1 000 м соединяется сосудом в 40—50 м с артерией, калибр которой равен 480 м. Имеется анастомоз в 80—100 м и между артерией калибром 680 ми ветвью калибром 880 м и т. д.

Прослеживая размер анастомозов, Е. В. Капустина установила, что предел колебания размеров анастомозов на поверхности извилин значи­тельно больше, чем в глубине борозд.

Если сравнить рис. 40 и 41 с рис. 42, то можно отметить на поверх­ности извилин большое количество анастомозов диаметром от 10 до 20 м, соединяющих ветви одной и той же артерии и ветви различных артерий-между собой. И в то же время анастомозы в глубине борозд обычно представляют собой артерии, диаметр которых лишь в редких случаях эывает менее 40 м, а обычно равняется 40—80 м.

Наличие основной массы анастомозов диаметром в 40—80 м в глу­бине борозд обусловливает формирование более равномерной, а следо­вательно, и менее диференцированной артериальной сети в глубине борозд по сравнению с характером ее на наружной поверхности извилин

73.

По сравнению с плодом 8 лунных месяцев (см. схему 3, 4 на рис. 34) артериальная сеть на поверхности извилин взрослого человека пред­ставляется значительно более редкой. Если у эмбриона указанного воз­раста при увеличении 60 в поле зрения укладывается 25 сосудистых петель, то у взрослого человека при том же увеличении можно видеть всего 1-2 петли. Соответственно изменяется и величина сосудистых петел ь.

Рис. 42. Характер артериальной сети мягкой мозговой оболочки

взрослого человека.

Рисунок сделан с помощью бинокулярной лупы с мозга, артериальная сеть которого была инъицирована тушью. Затылочный полюс.

На рис. 42 можно видеть, что преобладающими стали сосудистые петли, размер которых в том и другом направлении равняется 3 000— 5000, 1920—2520, 1200—6000, 1600—4000, 1800—2000, 80—1440 м и т. д.

Форма петель чрезвычайно разнообразна и неправильна, что ясно видно при сравнении петель а, б и б на рис. 42 с сосудистыми петлями, изображенными на рис. 43 и 44. Эти же рисунки позволяют убедиться в резком различии диаметров сосудов, образующих стороны той или иной петли.

В качестве примера рассмотрим петлю б на рис. 43. Из рисунка видно, что сторонами этой петли являются сосуды диаметром 84—70—14—45—30—20—56—28—14—21—70—84 м. Если проследить, что представляют собой наиболее тонкие участки данной петли, можно увидеть, что они являются не чем иным, как анастомозами, соединяющими между собой ветви одной артерии или ветви различных артериальных стволов.

В самом деле, для формирования такой петли служат вет-ви нескольких артерий. Ветвь ствола 1соединяется с ветвью ствола 2 анастомозом, диаметр которого равен 70 м. Ветви ствола 2 последова-

тельно соединяются анастомозами калибром в 14 и 20 м. Ветвь ствола 2 соединяется с ветвью ствола 5 анастомозом диаметром 28 м. Ветви ствола 3 соединяются между собой анастомозом диаметром 14 м.

Ветвь ствола 5 соединяется с ветвью ствола 4 анастомозом диамет­ром в 21 м, а ветви ствола 4 с ветвями ствола 1 -также анастомозом, рав­ным 21 м.

Те же соотношения наблюдаются и в петле а. Здесь ветви ствола 1сое­диняются с ветвями ство­ла 2 анастомозами по 20 м каждый.

Ветви ствола 1 сое­
диняются между собой
анастомозом диаметром
в 14 м.

С большой отчетли­востью справедливость сказанного выше подтвер­ждается рис. 42. При рас­смотрении этого рисунка не остается никакого сом­нения в том, что наиболее тонкие участки артери­альной сети мягкой мозго­вой оболочки взрослого человека являются ана-стомозами.

Однако это утверж­дение не отрицает суще­ствования значительных по размеру анастомозов. Тот же рис. 42 дает воз­можность видеть, что вет­ви одной и той же арте­рии и ветви различных артерий могут анастомо-

зировать между собой со­судами диаметром в 40— 60—80—120 м и даже больше.

Но в то время как анастомозы подобного размера встречаются сравнительно редко, анастомозы диаметром 10—20 м наблюдаются как правило.

На основании этого мы вправе говорить, что при последовательном развитии имеет место все большая редукция анастомозов в артериаль­ной сети мягкой мозговой оболочки.

Исходя из этого, увеличение размеров сосудистых петель необходи­мо рассматривать не только как результат роста сосудов и увеличения ихкалибров, но должна быть также принята во внимание все усилива­ющаяся редукция анастомозов.

Уменьшение диаметров анастомозов, а затем и полное их исчезно­вение имеет своим следствием все большее обособление отдельных ар­терий и их ветвей.

Несомненно, что соединение ветвей одной и той же артерии и ветвей различных артерий мягкой мозговой оболочки анастомозами диаметром в 10—20 м должно играть существенную роль в случае закупорки ток или иной артерии. Если допустить, что тромбом, эмболом или каким-либо болезненным процессом будет выключен ствол 3 (рис. 43), то пере-

Рис. 44. Величина, форма и размер составляющих

сторон петель артериальной сети мягкой мозговой

оболочки взрослого человека.

Микрофотография с препарата мозга, инъицированно-го тушью. Увеличение 5.

мещение крови в область закрытого сосуда будет происходить от ствола 2 по анастомозу диаметром в 28 м и от ствола 4 по анастомозу диамет­ром в 21 м. Выше мы уже указывали, что сопротивление току крови тем больше, чем меньше диаметр сосуда. Падение давления и наступающее вслед за этим сужение сосудов в бассейне закрытой артерии яв­ляется дополнительным препятствием для движения крови по сосудам незначительного калибра.

Надо думать, что в условиях нарушения нормального кровообраще­ния наиболее ранимыми окажутся участки сосудистой сети мягкой мозго-вой оболочки, представленные анастомозами диаметром в 10 — 20 м.

Вследствие функционального выключения данных анастомозов будет иметь место разобщение как ветвей одной и той же артерии, так и вет­вей различных артерий между собой. Другими словами, в патологиче­ских случаях ствол 3 будет представлять собой «конечную» артерию мягкой мозговой оболочки, и область мозгового вещества, снабжаемая им, или совсем не получит крови, или получит ее в незначительном ко­личестве, недостаточном для нормальной жизнедеятельности нервных.

клеток. Можно думать, что и в условиях нормального функционирования всей сосудистой сети мозга в целом участие тонких участков сети в кровообращении представляется несколько сомнительным. Высказанное предположение подтверждается при изучении строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки животных через герметически вставлен­ное в череп «окно», когда даже у ненаркотизированного кролика или кошки трудно отметить существование анастомозов диаметром в 10— 20 м.

Другие соотношения наблюдаются при асфиксии того же животного. В условиях асфиксии анастомозы указанного размера выступают с пол­ной отчетливостью. Это наблюдение позволяет говорить или о возмож­ности выключения тонких участков артериальной сети мягкой мозговой оболочки даже в условиях нормального кровообращения в мозгу, или о частичной утрате ими своей функции.

Какова бы ни была роль анастомозов диаметром в 10—20 м в ус­ловиях нормального или патологически измененного кровообращения в мозгу, наличие их в сети, наряду с сосудами и анастомозами значи­тельно большего размера, говорит о редукции части артериальной сети взрослого человека по сравнению с плодами 5, 6, 7, 8 месяцев внутри­утробной жизни.

И здесь мы снова, но уже в наиболее выраженной форме сталки­ваемся с тем фактом, что развитие артериальной сети мягкой мозговой оболочки представляет собой совокупность процессов роста и редукции.

Рост находит свое выражение в увеличении калибров сосудов и уве­личении их длины. Редукция отражается в появлении большого количе­ства артерий, слепо оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке и продолжающихся в мозговом веществе в виде радиальных или внутри-мозговых артерий. Для взрослого человека характерно кровоснабжение мозгового вещества по типу //, представленному на схеме (рис. 46).

Подобно крупным артериям мягкой мозговой оболочки у плодов, сосудистые стволы диаметром 1 000—2 000 м у взрослого человека не­посредственно не участвуют в снабжении мрзгового вещества кровью: от сосудов указанного размера радиальные артерии не отходят. Сосуды размером 1 000—2 000 м проходят в субарахноидальном пространстве и свободно располагаются над собственно сосудистой сетью мягкой мозго­вой оболочки, питающей мозговое вещество.

Следует отметить, что при анастомозировании артерий этих размеров с ветвями того же калибра другой мозговой артерии (в зоне смежного кровоснабжения) от соединяющего их анастомоза в 300— 400 м радиаль­ные артерии отходят не во всех случаях.

Таким образом, артерию диаметром в 1 000—2000 м иногда возмож-но приподнять на всем ее протяжении не только в области распределе­ния е