Химиотерапия. Роль адъювантной терапии больных ретинобластомой с исполь­зованием противоопухолевых лекарственных препаратов до настоя­щего времени остается спорной

Роль адъювантной терапии больных ретинобластомой с исполь­зованием противоопухолевых лекарственных препаратов до настоя­щего времени остается спорной. Wolffet al. (1981), проанализировав данные кооперативных исследований, проведенных в США, пока­зали, что адъювантная химиотерапия детей с односторонней опухо­лью не улучшает результатов оперативного или консервативного лечения. Однако авторы полагают, что необходимо выделять группу детей, имеющих риск отдаленного метастазирования, так как имен­но в этой группе был отмечен положительный эффект противоопу­холевой лекарственной терапии. В эту группу можно отнести боль­ных, у которых бластома поражает зрительный нерв протяженно­стью менее 5 см, и опухоль полностью удаляется при энуклеации (Rubin et al., 1985); у которых имеется значительная инвазия хорио­идальной оболочки и поражение решетчатой пластинки (Melartney et al., 1988); у которых разрез при операции прошел по опухолевой ткани, инфильтрирующей зрительный нерв (Kopelman et al., 1987).

Роль химиотерапии при экстраокулярном росте ретинобласто­мы не обсуждается, и это связано с недостатком данных об эффек­тивности отдельных лекарственных препаратов. И все же в некото­рых сообщениях имеются указания о хорошем терапевтическом дей­ствии циклофосфамида. Положительная реакция опухоли была от­мечена при его применении у 4% больных (Lonsdate et al., 1968). Ragab et al. (1975) наблюдали 6 детей с ретинобластомой, лечивших­ся доксорубицином (адриамицином). У одного ребенка была достигнута полная регрессия опухоли, а у четырех реакции ее на препа­рат не было. Pratt et al. (1985) отметили хороший эффект у детей, получавших лечение циклофосфамидом и ифосфамидом. Они же показали, что наибольший эффект наблюдается при комбинации таких препаратов, как циклофосфамид и винкристин. Kingston et al. (1987) получили ремиссию у детей с экстраокулярным ростом опу­холи при использовании полихимиотерапии, содержащей платину.

Противоопухолевое лекарственное лечение играет определен­ную роль при терапии детей с рецидивными новообразованиями (Goble et al., 1990), а также при наличии интракраниального рас­пространения опухоли. Она может иметь значение при начальном лечении ретинобластомы в стадии Т4 с экстрабульбарным ростом (Б. М. Белкина, 1993).

Kingston et al. (1992) предлагают руководствоваться следующи­ми показаниями к применению химиотерапии (табл. 45).

Таблица 45