Оперативное лечение

Удаление глаза производится при наличии ретинобластомы, поражающей зрительный нерв, при экстрасклеральном ее распро­странении, при опухоли, занимающей более половины площади сетчатки, а также при наличии осложнений, развившихся в результате роста бластомы — вторичной глаукомы, вторичного увеита, гемофтальма, полной утраты зрения. И, наконец, энуклеация показана при неудачах консервативного лечения. Это операционное вмеша­тельство технически довольно сложно, особенно у очень маленьких детей. При его выполнении необходимо удаление как можно боль­шей части зрительного нерва. При патогистологическом изучении удаленных тканей особое внимание уделяется определению нали­чия опухолевого поражения зрительного нерва, его протяженности, вовлечения в опухолевый процесс решетчатой пластинки и ради­кальности выполненной резекции. Это определяется тем, что все эти факторы оказывают влияние на послеоперационное лечение.

Кроме того, необходимо иметь данные о наличии опухолевых клеток в субарахноидальном пространстве или в паренхиме нерва, о степени инвазии хориоидальной оболочки. Прорастание последней более чем на половину ее толщины несет повышенный риск гемато­генного метастазирования и возможность опухолевого поражения зрительного нерва (Rootman et al., 1978).