ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ.

I. Отбор больных:

В протокол лечения включают больных с острым вирусным гепатитом.

II. Объем исследований:

а) биохимия крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, холестерин)

б) серологические маркеры вирусных гепатитов

в) УЗИ органов брюшной полости

г) общий анализ крови и мочи.

III. Диагностика.

Диагноз острого вирусного гепатита ставится на основании клинико-биохимических данных и оценивается по тяжести в соответствии с классификацией. Этиология гепатита устанавливается на основании определения серологических маркеров вирусов гепатита.

IV. Дополнительные условия.

Для исключения супер- или реинфицирования больные лечатся в условиях строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима или боксированного отделения.

V. Базисная терапия.

При диагностировании легких и среднетяжелых форм болезни, независимо от этиологии, больные находятся на постельном режиме и получают симптоматическое лечение; они не нуждаются в назначении специальных средств. В течение 2 - 4 недель больные получают печеночный стол, обильное питье (5% раствор глюкозы, минеральную воду), комплекс витаминов (С, В1, В2, В6) и при необходимости желчегонные препараты (фламин, берберин, желчегонный сбор и др.).

При диагностировании тяжелой формы, независимо от этиологии гепатита, кроме базисной терапии, назначают кортикостероидные гормоны коротким курсом (преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в течение 3 дней с последующим снижением на 1/3 дозы, которая дается 2-3 дня, затем снижается еще на 1/3 от исходной и дается в течение 2-3 дней с последующей отменой), а также проводят внутривенные капельные вливания: реополиглюкин (5-10 мл/кг), 10 % р-р глюкозы (50 мл /кг); альбумин (5мл/кг); жидкость вводят из расчета 50 - 100 мл/кг в сутки.

При диагностировании злокачественной формы, независимо от этиологии гепатита, ребенка переводят в блок интенсивной терапии, где ему последовательно назначают:

1. преднизолон 10 – 15 мг/кг в/венно равными дозами через 4 часа без ночного перерыва;

2. внутривенно капельно: альбумин (5 мг/кг), полидез (10-15 мг/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг), 10% раствор глюкозы (30-50 мл/кг); не более 100 мл/кг всех инфузионных растворов в сутки, под контролем диуреза;

3. ингибиторы протеолиза: трасилол, гордокс, контрикал в возрастной дозировке;

4. лазикс 1-2 мг/кг и маннитол 1,5 мг/кг струйно, медленно;

5. гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома;

6. высокие очистительные клизмы, промывание желудка, гентамицин или полимиксин М сульфат per os.

При неэффективности терапии (кома II) проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК 1-2 раза в сутки до выхода из комы.

VI. Интенсификация.

Больным с острым гепатитом С могут быть назначены препараты рекомбинантного интерферона (виферон, роферон А, интрон А, и др. в дозе 3 млн МЕ на 1 м² площади тела по схеме: 3 раза в неделю в течение 1-3 месяцев под контролем исследования РНК НСV и активности АлАТ.

При развитии синдрома холестаза назначают урсофалк (урсодезоксихолевая кислота) по 10-15 мг/кг массы тела один раз в сутки вечером в течение 15-30 дней.

VII. Выписка из стационара, наблюдение и контроль.

Больные безжелтушными, легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях.

Для больных в стационаре рекомендуется ранняя выписка (на 15-20 день болезни), сразу после завершения острой фазы, при сохранении остаточных явлений (гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия и др.).

Долечивание проводят в диспансерном кабинете стационара: первый осмотр – через 7 дней, последующие – через 1, 3 и 6 мес.; при отсутствии остаточных явлений реконвалесценты снимаются с учета.

Дети могут приступить к занятиям в школе на 30-50 день от начала заболевания; они освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес., а от занятий спортом – на 12 мес.

При констатации неполного выздоровления требуется провести исследование на предмет исключения хронического гепатита или другой гастродуоденальной патологии.