Клиника и диагностика.

• Слабость, дискомфорт и давление в верхних отделах живота

• Уменьшение массы тела

• Тупая постоянная боль в эпигастрии, правом подреберье, спине

• Отсутствие аппетита, метеоризм, запоры

• Одышка – при сдавлении или прорастании диафрагмы

• Желтуха (прорастание в желчные протоки)

• Увеличение печени; может пальпироваться опухолевидное образование с неровной поверхностью, иногда – несколько узлов

• Метастазы в надключичные лимфоузлы (преимущественно – правые), легкие, ребра, позвоночник, головной мозг

• Повышение уровня альфа-фетопротеина

• КТ, МРТ, ДС, ангиография

Диспансерное наблюдение за детьми с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита необходимо для контроля за динамикой течения патологического процесса, решения вопроса о назначении противовирусной терапии и организации социальной и физической реабилитации ребенка (проведение МСЭК и оформление инвалидности).

После установления диагноза «хронический вирусный гепатит», что осуществляется только в условиях специализированного гепатологического стационара, дальнейшее наблюдение и лечение таких больных проводится или в клинических или в амбулаторных условиях (в кабинетах диспансерного наблюдения при гепатологических центрах и гепатитных отделениях или в кабинете инфекционных болезней детских поликлиник).

Ребенок, больной хроническим гепатитом, подлежит обязательному наблюдению педиатром, инфекционистом и гастроэнтерологом; эндокринологом, неврологом – по показаниям.

При констатации полной ремиссии дети с хроническим гепатитом обследуются 2 раза в год. При частичной и при длительной ремиссии обследование проводится по показаниям. При развитии рецидива госпитализация обязательна. Помимо клинического осмотра, выполняется биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, уровень билирубина и его фракций, осадочные пробы, холестерина, щелочной фосфатазы, общего белка и его фракций, глюкозы), оценка коагулограммы и гемограммы, определяются маркеры соответствующего возбудителя болезни (В, С, D, G) в сыворотке крови. Ультразвуковое исследование печени или фибросканирование печени проводится 1 раз в год. При диспансерном осмотре проводится контроль противовирусной терапии, переносимость препаратов, токсичность.

При умеренной активности ХГ – наблюдение и обследование осуществляется 1 раз в 4 месяца, при регистрации ХГ с выраженной активностью и отсутствии ремиссии – 1 раз в 3 месяца с решением вопроса о стационарном обследовании и лечении.

Дети, больные ХГС подлежат постоянному диспансерному наблюдению даже при установлении длительной полной ремиссии и отсутствии PHK HCV в крови.

Детям до 18 лет, у которых в результате сформировавшегося хронического вирусного гепатита имеются ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушения роста ребенка, способности к самообслуживаннию, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем, может быть установлена инвалидность. Дети, имеющие статус ребенка инвалида, получают лекарственные средства бесплатно и имеют ряд других льгот.