Анкилоз

Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава — стой­кое сведение челюстей, развивающееся в результате об­разования внутрисуставных фиброзных или костных спаек между головкой нижней челюсти и сочленяю­щимися поверхностями. В зависимости от этого различа­ют фиброзный и костный анкилоз. Он бывает односторон­ним и двусторонним. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава может явиться следствием инфекционного артри­та, остеомиелита мыщелкового отростка нижней челю­сти или повреждения его анатомических структур.

В большинстве случаев анкилоз развивается в дет­ском или юношеском возрасте, что объясняется особен­ностями строения суставного хряща. В этом возрасте суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, ко­торый легко повреждается при инфекционных заболе­ваниях или механическом воздействии. Позже, по мере прекращения роста нижней челюсти, он замещается грубоволокнистыми структурами, более устойчивыми к инфекции и механическим нагрузкам.

Образование анкилоза височно-нижнечелюстного су­става в детском возрасте сопровождается разрушением ростковых зон нижней челюсти, находящихся в области мыщелкового отростка, и приводит к развитию микроге­нии. В результате подбородок челюсти при односторон­нем анкилозе оказывается смещенным от средней линии в сторону поражения, а при двустороннем — назад. Кроме того, происходит укорочение ветви челюсти и вдавление нижнечелюстного края в зоне прикрепления жеватель­ной мышцы, что является результатом ее повышенного тонуса в условиях постоянно сомкнутых челюстей.

Образующиеся внутрисуставные фиброзные спайки могут выполнить все сочленение. В таком случае об­разуется полный анкилоз и движения в суставе оказы­ваются невозможными. Если же фиброзные спайки вы­полняют часть сочленения, например в переднем или заднем отделе сустава, то возникает частичный фиброз­ный анкилоз, и больной может немного открыть рот. Постепенно фиброзный анкилоз переходит в костный, и любые движения в суставе полностью прекращаются. При образовании костного анкилоза в процесс могут вовлекаться внесуставные анатомические образования и даже соседние кости. В таких случаях возникают зна­чительные костные массивы. Это наблюдается при об­разовании анкилоза в детском возрасте, когда сохра­няются зоны роста.

При осмотре больных этой группы, помимо асим­метрии лица, выявляют нарушение прикуса. Часто обнаруживают дистопию зубов, множественный кариес и значительные зубные отложения.

На рентгенограммах при образовании полного фиб­розного анкилоза определяются костные структуры суста­ва, но суставная щель отсутствует. При частичном фиб­розном анкилозе она не определяется только на участке образования фиброзных тяжей, в переднем или заднем отделе сустава. При образовании костного анкилоза не удается определить не только суставной щели, но и кон­туров костных структур сустава. Для уточнения топи­ческого диагноза применяют томографию.

Лечение частичного фиброзного анкилоза в ранних стадиях его развития может быть консервативным. Оно заключается во введении в сустав по 25—30 мг гидрокортизона 1—2 раза в неделю, всего 6 инъекций на курс. После второй-третьей инъекции можно начинать механотерапию, сначала пассивную, а затем активную, но не следует стремиться к одномоментному насильст­венному разрыву спаек, так как возникающее при этом повреждение в суставе сопровождается кровоизлиянием и приводит к еще более массивному спаечному процес­су. На последующих этапах лечения может быть при­менена рассасывающая терапия: в сустав вводят лидазу, гиалуронидазы.

При образовании полных фиброзных и костных анкилозов показано оперативное лечение в условиях стационара. Методы оперативного лечения различны. В зависимости от возраста больного, вида анкилоза и характера патологического процесса может быть образо­ван ложный сустав, проведена операция подвесной артропластики по Йовчеву, аутопластика ребром или остеопластика ортотропным аллогенным остеотрансплантатом по Плотникову.