Алгоритм ранней диагностики анкилозирующего спондилита.
Алгоритм ранней диагностики применяют при целенаправленном обследовании пациентов молодого возраста, у которых возникают боли в нижней части спины воспалительного характера.
Воспалительный характерболей устанавливают в том случае, если присутствуют любые четыре из следующих шести признаков:
-хронические боли в нижней части спины (более 3 мес);
-возраст начала менее 50 лет;
-утренняя скованность более 30 мин;
-уменьшение болей после упражнений, но не в покое;
-пробуждение во вторую половину ночи вследствие болей в спине;
-альтернирующая (перемежающаяся) боль в ягодицах.
При наличии любых двух из шести признаков (классификационные критерии) чувствительность составляет 70,3%, специфичность 81,2%, положительное предсказательное значение — 3,7.
При наличии любых трёх из шести показателей (диагностические критерии) чувствительность составляет 33,6%, специфичность — 97,3%, положительное предсказательное значение повышается до 12,4.
Расспрос и обследованиев отношении признаков, характерных для спондилоартритов (в том числе в анамнезе):
-боли в пятках (энтезит);
-дактилит (воспаление сухожилий пальца стопы или кисти с диффузным отёком и гиперемией, «палец в виде сосиски»);
-увеит;
-случаи спондилоартритов в семье;
-перемежающиеся боли в ягодицах;
-псориаз;
-асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей.
При обнаружении у пациента с воспалительными болями в спине по крайней мере, трёх из этих признаков, вероятность АС составляет 80—95%. Если же находят только один или два признака, вероятность АС меньше (35—70%), в связи с чем целесообразно определениеНLА-В27.
При обнаружении НLА-В27 диагноз АС можно считать обоснованным (вероятность около 90%), а при отсутствии НLА-В27 — маловероятным.
При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у пациентов с воспалительными болями в спине также показано исследование НLА-В27. Отрицательный результат позволяет отвергнуть предположение об АС.
Выявление НLА-В27 (вероятность АС в этом случае составляв 59%) указывает на целесообразность проведения МРТ крестцовое подвздошных сочленений. Обнаружение признаков сакроилеита увеличивает вероятность АС до 80-95%, а их отсутствие резко снижает (до уровня менее 15%) такую вероятность.
Дата добавления: 2015-04-03; просмотров: 1079;