Артрозы

В основе этиологии заболевания лежат процессы дистрофического характера, развивающиеся на фоне длительного, вяло протекающего воспаления или хрони­ческой микротравмы, среди которых значительное место занимают частичная адентия, особенно при односторон­них концевых дефектах, зубочелюстные деформации и неправильные артикуляционные взаимоотношения, созда­ваемые при протезировании зубов. В результате одно­временно протекающих процессов воспаления и деге­нерации, сопровождающихся деструкцией и пролифера­цией хрящевой и костной ткани, развиваются явления остеосклероза и остеопороза анатомических структур височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к их деформации и нарушению конгруэнтности. В зависимости от степени выраженности этих состояний различают склерозирующие и деформирующие артрозы.

Больные жалуются на тупые боли, усиливающиеся при функциональной нагрузке сустава. В выраженных случаях с развитием вторичного реактивного синовиита они становятся постоянными, что особенно проявляется в холодную сырую погоду, при перегрузке, к вечеру и при начальных движениях после состояния покоя. Ана­логичными по своей характеристике являются старче­ские боли. Они также характеризуются ощущениями тяжести и ломоты в костях, но отличаются кратковре­менностью и малой интенсивностью. Больные часто жалуются, кроме того, на боли в области глаза и уха на стороне поражения сустава, головную боль, глоссалгию, парестезию слизистой оболочки полости рта, сниже­ние остроты слуха.

В результате нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, спазма мышц, изменений в суставной капсуле и в периартикулярных тканях развивается тугоподвижность в суставе. Больные отмечают быструю утомляемость, чувство скованности, но ограничение функции сустава у них обычно умеренное и обусловлено болевым симптомом или костными разрастаниями. Фиб­розных или костных анкилозов никогда не бывает.

По мере образования на суставных поверхностях не­ровностей в результате известковых отложений и скле­роза появляется грубый хруст при движениях головки нижней челюсти. Местные признаки воспаления отсут­ствуют: окраска кожи не изменена, она неотечна, но чувствительность в ушно-височной области может быть понижена, что объясняется развивающимся невритом ушно-височного нерва.

Общее состояние больного остается удовлетворитель­ным. В крови не происходит выраженных патологи­ческих изменений, но СОЭ увеличена, а реакция на С-реактивный белок положительная.

Клинические проявления склерозирующего артроза менее выражены, чем деформирующего. На рентгено­граммах при склерозирующем артрозе определяется скле­роз поверхностных и подлежащих слоев губчатого веще­ства кости анатомических образований сустава с некото­рой деформацией головки нижней челюсти. При дефор­мирующем артрозе возникают костные разрастания в ви­де экзостозов и остеофитов, что приводит к необратимым структурным изменениям головки нижней челюсти и суставного бугорка. Суставная щель сужена. Болезнь протекает медленно.

Диагноз устанавливают на основании оценки резуль­татов клинических, рентгенографических и лабораторных исследований.

Лечение больных комплексное: медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое и, при наличии показаний, оперативное. Медикаментозную терапию на­значают ревматологи. Она включает бруфен, вольтарен, витамины группы В, препараты стероидного ряда. Одна­ко надо иметь в виду, что внутрисуставное введение стероидных препаратов имеет лишь вспомогательное зна­чение и является симптоматической терапией. Этот метод не следует рекомендовать в поздних стадиях заболе­вания при развитии вторичного остеоартроза и при на­личии признаков остеопороза, так как он способствует их прогрессированию. Применение кортикостероидов про­тивопоказано при деформирующем артрозе.

В комплексе с медикаментозным лечением назна­чают физиотерапию: электрофорез желчи, пчелиного яда, лидазы, препаратов йода. Могут быть также рекомен­дованы: парафино- и озокеритотерапия, грязелечение, инфракрасное облучение и лазерное излучение. Одновре­менно назначают массаж жевательных мышц и лечебную гимнастику. Важным условием достижения благоприят­ного исхода является осуществление рационального про­тезирования зубов. В тяжелых случаях показано опе­ративное лечение: кондилэктомия с одномоментной арт-ропластикой ортотропным аллогенным остеотрансплантатом [Плотников Н. А., 1979].

Вывих

Различают передний и задний вывих головки нижней челюсти. Чаще происходит передний вывих, что является результатом чрезмерного перемещения головки нижней челюсти кпереди и последующего соскальзывания ее на передний скат суставного бугорка. Это оказывается возможным вследствие того, что капсула сустава спереди более тонкая, чем сзади, и легко растягивается. Задний вывих встречается очень редко. Вывих может быть одно­сторонним и двусторонним.

Передний вывих головки нижней челюсти может произойти в результате удара, чрезмерного открывания рта при откусывании от большого куска, зевоте, удале­нии зубов, когда врач предлагает больному широко от­крыть рот и не фиксирует ладонью челюсть, и т. п.

Клиническая картина при переднем вывихе головки нижней челюсти характерна. Речь больного невнятная, он жалуется на резкие боли в поврежденном суставе, рот открыт и не закрывается, подбородок смещен в сто­рону, противоположную повреждению, лицо асиммет­ричное, щеки уплощены. При пальпации в области наружного слухового прохода определяется западение, образующееся в результате смещения вперед головки нижней челюсти, которая легко прощупывается под ску­ловой дугой.

Лечение свежих вывихов производят под местной анестезией, при застарелых вывихах применяют общее обезболивание. Вправление свежего вывиха обычно про­исходит легко. Больного усаживают на низкий табурет, прислонив затылочную часть головы к стене с таким рас­четом, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Врач, на­ходясь спереди от больного, укладывает 1 пальцы, обер­нутые салфетками, на жевательные поверхности моляров, а остальными снаружи и снизу захватывает тело челю­сти. Надавливая 1 пальцем книзу, а остальными при­подняв подбородочный отдел кверху, он смещает челюсть назад. В результате головка челюсти перемещается кни­зу по переднему скату и, достигнув бугорка, соскальзы­вает по заднему скату в суставную впадину, что сопро­вождается характерным щелчком и рефлекторным плот­ным смыканием зубов. Во избежание прикусывания пальцев врачу следует в момент вправления челюсти быстро переместить их с жевательной поверхности зубов кнаружи. После вправления вывиха нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 10—12 дней. При привычном вывихе показано оперативное лечение боль­ного.