Окклюзионно-артикуляционный синдром.

Этиология. Важными этиологическими факторами являются снижа­ющийся прикус, дистальный сдвиг нижней челюсти, потеря жевательных зубов, латеральный сдвиг нижней челюсти, деформация прикуса, ошибки протезирования, преждевременный контакт на каком-либо бугре, нестершиеся молочные клыки и др. Точечный контакт, необычная экскурсия сус­тавных головок приводят к износу и деструктивным изменениям мениска и хрящевых поверхностей суставной головки в дистальном, либо в перед­нем отделе в зависимости от характера патологического движения.

В 1934 году Костен описал симптомокомплекс, который в литературе называется синдромом Костена. Он включает в себя наруше­ние слуха, шум в ушах, боль в ВНЧС. внутри и вокруг уха, головную боль, головокружение, сухость во рту, чувство жжения в горле, в носу, языке, по­дергивание и тризм в жевательных мышцах. Автор связывал возникнове­ние этого синдрома со снижением высоты прикуса. Отдельные симптомы, входящие в описанный синдром Костена, встречаются при других дис­функциях, артритах, артрозах, которые в большинстве случаев не связаны с понижением прикуса.

Клиника. Больные жалуются на хруст, щелканье, боль, смещение челюсти, асимметрию лица, на частичное блокирование в суставе. Шумовые Симптомы бывают в виде царапающего звука, звука пергамента. Щелканье отмечается при незначительном открывании рта, боковых движениях ниж­ней челюсти во время акта жевания, при широком открывании рта и при смыкании челюстей. Последний возникает при снижающемся прикусе и глубоком травматическом прикусе.

Другим часто встречающимся симптомом является боль. Боль бывает различного характера и интенсивности. Она может быть тупой, ноющей, острой, с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи. Тупые ноющие боли бывают при снижающемся прикусе, острые, иррадиирующие - при атипичных движениях нижней челюсти.

Симптом смещения нижней челюсти в сторону возникает при нерав­номерной патологической стираемости зубов, при ошибках во время про­тезирования. Дистальный сдвиг нижней челюсти возникает при отсутствии дистальной опоры и сопровождается щелканьем и болью в суставе в мо­мент смыкания челюстей. При сдавливании области биламинарной зоны, богатой сосудами, могут быть застойные явления, что приводит к повыше­нию интратампонического давления. Подобное наблюдается и при сдавли­вании евстахиевой трубы. При атипичных движениях мыщелка могут сдав­ливаться мениск, задние и боковые отделы суставной капсулы, богатой нервными рецепторами.

Рентгенологическая картина. На томограммах контуры суставных поверхностей не изменены, в основном ровные, гладкие, округлой формы.

У ряда больных отмечаются стирание отдельных участков, скошен­ность заднего края суставного бугорка при глубоком и снижающемся при­кусе, при сомкнутых зубных рядах задняя и верхняя суставные щели могут быть сужены. Асимметричное положение мыщелков отмечается преимущественно у больных с латеральным сдвигом нижней челюсти. При мак­симально открытом рте суставные головки могут доходить до вершины суставных бугорков.