Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц, языки.

Эти виды патологий возникают в результате нарушения функции нейромышечного комплекса. У женщин эта патология встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Немаловажную роль в частоте заболеваний у женщин играют гормональные расстройства в пубертатном периоде и периоде ме­нопаузы.

Обследование больных с парафункцией жевательных мышц и мышц языка имеет свои особенности. Кроме реализации общей схемы опроса больных с патологией ВНЧС, необходимо выяснить этиологический фак­тор. При опросе следует выяснить, бывает ли сжатие челюстей, их продол­жительность (постоянно или с интермиссиями), время возникновения (днем, ночью), бывают ли боли во время физической нагрузки, во время сна, после сна, во время приема пищи или после приема пищи. Имеется ли вне акта жевания физиологический покой нижней челюсти, затруднение либо невоз­можность с силой сомкнуть зубные ряды (подобное бывает при парафункции мышц, опускающих нижнюю челюсть), отмечаются ли непроизволь­ные движения языка, мнимое жевание, утомляемость мышц, наличие боле­вых ощущений в мышцах, на лице, в области ВНЧС. Характер боли (ост­рая, тупая, ноющая, стреляющая, иррадиирующая). Обращается внимание на характер движений нижней челюсти (плавные, зигзагообразные, круго­вые, толчкообразные, движение нижней челюсти в сторону). Фиксируется внимание на облизывании губ, упоре кончиком языка в щеку во время по­коя нижней челюсти.

Уточняются стрессовые состояния, психоэмоциональные нагрузки, пе­ренесенные общие заболевания, длительность течения, эффективность про­веденного лечения. Уточняются условия труда.

Пальпацию собственно жевательных мышц следует проводить по­верхностную и глубокую.

Далее обследуется полость рта по общепринятой методике. Однако следует концентрировать внимание на прикусе (снижающийся, глубокий травматический, деформация прикуса), наличии или отсутствии преждевре­менного контакта на отдельных буграх, качестве изготовленных протезов. Через полость рта пальпируется латеральная крыловидная мышца. Указа­тельным пальцем за бугром верхней челюсти справа и слева придавлива­ется слизистая по ходу расположения этой мышцы. Наличие боли указыва­ет на спазм мышцы, что является ранним признаком дисфункции в ВНЧС.

На томограммах с открытым ртом суставные головки при парафункциях мышц, поднимающих нижнюю челюсть, т.е. при бруксизме, находят­ся на вершине суставных бугорков, а при закрытом рте - в центре сустав­ных ямок. Контуры суставных поверхностей ровные, гладкие.

Больных необходимо проконсультировать у невропатолога и стомато-невролога.

ПЛАН И ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО.

Первый этап лечения – санация полости рта: лечение зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта. При интактных зубных рядах и отсутствии клинических признаков снижения высоты прикуса осуществляют избирательное пришлифовывание зубов для создания множественных плавных динамических контактов при переходе из одной окклюзии в другую (по показаниям), при наличии протезов – их коррекцию, выверку окклюзионных контактов, при острых болях физиотерапию, при острых травмах – введение антибиотиков внутрь сустава, после снятия острой боли самомассаж жевательных мышц и миогимнастику (при смещении н/ч).

Эффективность лечения заболеваний ВНЧС у больных с эмоциональными расстройствами во многом зависит от контакта между больным и стоматологом, от эффективности психологического воздействия врача на больного. Неудачи при лечении таких больных чаще всего объясняются недостаточным лечением с комплексом психологических факторов, мешающих контакту между врачом и больным.

Восстановление контакта затруднено у больных с психическими расстройствами. В этих случаях нужна консультация невропатолога и психиатра (лучше личный контакт стоматолога с консультантом).

Сошлифовывание зубов с целью создания одновременных множественных контактов при передней и боковых окклюзиях проводится после психотерапии при первом посещении врача. Больному разъясняют, что может быть причиной дисфункции сустава, травмы пародонта и смещения н/ч.

Проверяют контакты зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях сначала во рту, а затем на диагностических моделях.

Сошлифовывание не производят при значительной потере зубов. Недопустимо сошлифовывание боковых зубов, ведущее к снижению окклюзионной высоты, увеличению нагрузки на пародонт других зубов. После сошлифовки зубов последние должны сохранить контакты в центральной окклюзии. Чаще всего блокирующие контакты располагаются в области резцов, клыков (при глубоком прикусе), а также в области феномена Годона.

Второй этап лечения. Если в передней окклюзии имеется большая щель между боковыми зубами, то множественных контактов нельзя достигнуть путем сошлифовки передних зубов. В этом случае показано применение пластинок и окклюзионных прокладок на жевательные зубы, создающие множественные контакты при движениях н/ч.

Если после первого этапа лечения наступило облегчение, то по показаниям возможно протезирование – изготовление лечебных аппаратов для постоянного пользования.

Во втором этапа лечения при сохранности боковых зубов показаны каппы и лечебные пластинки для восстановления окклюзионной высоты лечения бруксизма. При отсутствии боковых зубов используют временные лечебно-диагностические протезы-аппараты, которые в случае улучшения заменяют постоянными.

Без устранения окклюзионных нарушений другие методы дают кратковременный эффект. Конструкция накусочных пластинок и капп должна быть выбрана с учетом результатов клинического и рентгенологического исследования.

Применение капп для повышения окклюзионной высоты нормальных внутрисуставных взаимоотношениях приводит к нежелательным последствиям. Чувствуя временное облегчение (связанное очевидно с влиянием капп на изменение чувствительных импульсов с пародонта на нервно-мышечный аппарат зубо-челюстной системы). Больной требует коррекции каппы, что ведет к растяжению связок и капсулы ВНЧС, обострению его заболевания.

Срок пользования лечебно-диагностическими аппаратами и протезами не менее 3 месяцев. За это время могут произойти адаптация к новому положению челюсти и нормализация функции зубо-челюстной системы.

Если больные тяжело переносят адаптацию к пластинкам для н/ч, то можно применить накусочный аппарат для н/ч. После наложения ортопедических аппаратов следует провести курс физиотерапии, миогимнастики и массажа.