Лечебно-диагностические аппараты

К лечебно-диагностическим аппаратам относятся каппы, накусочные пластинки, а также небные пластинки различной конструкции и назначения. Эти аппараты применяются для восстановления множественных динамических контактов зубных рядов, восстановления окклюзионной высоты, устранения смещения н/ч, выключения парафункций, создающих чрезмерную нагрузку на твердые ткани зубов и пародонт, устранение феномена Годона. Кроме того такие аппараты являются диагностическими, так как помогают установить связь нарушений в зубо-челюстной системе с заболеваниями и дисфункциями ВНЧС, невралгическими симптомами. Если такая связь отсутствует, после применения аппаратов снижаются болевые ощущения в суставе и неприятные ощущения тяжести и усталости в жевательных мышцах, нормализуется открывание рта.

Срок пользования аппаратами зависит от степени разобщения зубных рядов. При значительном разобщении до 1 мм срок адаптации к пластинке равен 1 неделе, постоянные протезы можно делать через 1-2 недели. При большем разобщении постоянные протезы накладывают не раньше, чем через 3 месяца.

Каппы и накусочные пластинки применяют в тех случаях, когда имеется смещение челюсти и нарушено нормальное расположение элементов суставов. При заболеваниях сустава и бруксизме толщина каппы должна быть такова, чтобы окклюзионная высота была на 1-2 мм меньше высоты покоя или равной. Физиологический покой жевательных мышц не должен быть нарушен во избежание обострения заболевания сустава.

Каппы могут быть изготовлены из пластмассы и металла (паяные, штампованные), съемные и несъемные. Каппы из пластмассы в отличии от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются и подгоняются при выверке окклюзионных контактов, могут быть фиксированы на зубах цементом, дентином, дентолом, репином. Прилегание капп к зубам уточняется при помощи самотвердеющей пластмассы. Толщина жевательной поверхности каппы может варьировать в зависимости от степени необходимости смещения н/ч и суставных головок.

При боковом смещении н/ч каппу накладывают на жевательные зубы той стороны, куда произошло смещение. Каппы плохо фиксируются на зубах с низкой коронковой частью. В этих случаях показано применение накусочных пластинок. В отличие от капп такие пластинки покрывают не только зубы, но и альвеолярный отросток с оральной стороны, могут иметь седловидную часть (базис с недостающими зубами), хорошо фиксируются на челюсти. Окклюзионная высота с этими аппаратами не должна превышать высоту нижнего отдела лица при физиологическом покое.

Накусочные пластинки могут иметь пластмассовые окклюзионные накладки на весь зубной ряд или только жевательные зубы. Это зависит от вида прикуса. При стираемости жевательных и задержке стирания передних зубов, глубоком прикусе, связанном с недоразвитием альволярных отростков по вертикали в области жевательных зубов, окклюзионными накладками перекрывают только жевательные зубы. При прямом, ортогнатическом прикусе и генерализованной стираемости зубов применяют накусочные пластинки с окклюзионными накладками на все зубы. Накусочные пластинки используют при заболеваниях сустава, возникших после чрезмерного укорочения боковых зубов при препарировании их под мостовидные протезы и коронки.

Если применение такого аппарата даст хорошие результаты, то возможна переделка мостовидных протезов и коронок с учетом найденной окклюзионной высоты. Для предотвращения рецидивов снижения окклюзионной высоты при значительном разобщении зубных рядов штампованной коронкой следует заменить литыми, штампованными колпачками с литыми окклюзионными накладками.

В процессе переделки протезов окклюзионную высоту контролируют при рентгенологическом исследовании сустава, а временный лечебно-диагностический аппарат, уточненный самотвердеющей пластмассой и дополненный окклюзионными накладками после снятия старых мостовидных протезов, используется больным. Это важно для сохранения вертикальных соотношений челюсти и защиты твердых тканей препарированных зубов.

Вместо накусочных пластин с окклюзионными накладками из пластмассы на жевательные зубы можно применять бюгельные аппараты с литыми окклюзионными накладками с литыми сетками для пластмассовых окклюзионных накладок. Такие бюгельные конструкции с жевательной поверхностью из пластмассы удобны в пользовании, легко припасовываются и уточняются с помощью пластмассы, могут быть использованы как постоянные (при условии систематического гигиенического ухода за аппаратом во избежание мацерации твердых тканей зубов).

При необходимости мезиального смещения н/ч (сужение заднесуставной щели) применяют съемные пластинки (или протезы) с наклонной плоскостью, которую моделируют на верхнем базисе между клыками.

Для предотвращения травмы пародонта передних верхних зубов такие пластинки дополняются вестибулярными дугами. При небном наклоне верхних резцов пластинки, помимо наклонной плоскости, имеют винт и секторный распил для вестибулярного перемещения этих зубов.

Для лечения бруксизма и дисфункций сустава (при нормальном внутрисуставных взаимоотношениях) применяют пластинки для в/ч, препятствующие множественному контакту зубных рядов, сжатию челюстей. Эти небные пластинки и их кламмеры, проходящие между клыками и премолярами. Такие кламмеры изготавливают из проволоки диаметром 0,8 мм. Их передняя часть, проходящая на вестибулярную поверхность зубов, упирается в дистальные поверхности нижних премоляров, поэтому при закрывании рта н/ч смещается несколько вперед, а смещение челюсти назад невозможно. Кламмеры располагаются на зубах с обеих сторон симметрично, чтобы предупредить боковое смещение н/ч. Прикладыванием зонда и кламмерной проволоки в межзубные промежутки между клыками и первыми премолярами можно клинически испытывать путь смещения н/ч. Для улучшения контакта кламмер можно расплющить. Кламмеры разобщают зубные ряды на 1-2 мм. Таким образом в отличии от накусочных пластинок они не нарушают физиологический покой не контактируют с кламмерами.

Отсутствие множественного контакта зубов в центральной окклюзии, точные контакты уменьшают раздражение с тканей пародонта на жевательные мышцы, что снимает спазм и напряжение этих мышц. Окклюзионные пластинки усиливают раздражение, поэтому часто ломаются. Кроме того в отличие от традиционных окклюзионных пластинок такие аппараты более физиологичны, ибо не увеличивают окклюзионную высоту, не блокируют физиологический покой жевательных мышц, не мешают языку, не вызывают неприятных ощущений в зубах.

Небной пластинкой следует пользоваться в течение недели, снимая ее перед приемом пищи. Более длительное ее применение может вызвать вертикальное смещение зубов. После недельного пользования пластинкой можно пользоваться постоянно или только ночью.

Небные пластинки показаны при интактных зубных рядах, отсутствии снижения окклюзионной высоты. Противопоказаны такие аппараты при пародонтозе (создают травму пародонта нижних премоляров), вывихе и подвывихе (аппарат проецирует выдвижение нижней челюсти), отсутствии моляров и премоляров. При пародонтозе показаны каппы и накусочные пластинки.

Если при бруксизме кламмеры ломаются, то допустимо изготовление литых кламмеров, соединенных дугой. При протрузии верхних передних зубов на небной пластинке изготавливается вестибулярная дуга.