Комплексное лечение острых инфекционно-аллергических и трав­матических артритов.

Основным методом в комплексном лечении острых артритов является противовоспалительная терапия. При остром воспалительном процессе про­исходит разволокнение, разрушение и рассасывание тканей элементов сус­тава, даже физиологическая нагрузка становится патологической, а повы­шенная нагрузка в результате дефектов зубных рядов и нарушений высоты прикуса приводит к быстрым деструктивным изменениям в суставе. Поэто­му терапия должна проводиться в комплексе с ортопедическими мероприя­тиями. Ортопедическое лечение имеет цель создания диастаза между сус­тавными поверхностями путем оттягивания суставных головок вниз с по­мощью пластмассовых капп, изготовленных на жевательные зубы с обеих сторон, либо пластмассовой или цельнолитой каппы на весь зубной ряд. При дефектах зубных рядов после разгрузочной терапии лечение необхо­димо завершить полным восстановлением зубных рядов и высоты прикуса.

Аппараты, ограничивающие движения челюсти, при остром воспале­нии ВНЧС противопоказаны, вследствие опасности возникновения анкилозирования в суставе.

Для борьбы с воспалением применяются кортикостероиды (гидрокортизон), антибиотики, сульфаниламиды, физиопроцедуры (УВЧ, электро­форез с лидазой, медицинской желчью и др.),

Кортикостероиды следует с осторожностью применять лишь при ост­рых гнойных артритах в начальной стадии заболевания, а при хронических артритах, артрозах, дисфункциональных состояниях они противопоказаны.

Из медикаментозных средств назначают внутрь: бутадион, реопирин, метиндол, бруфен. Местно, на область суставов, назначается электрофорез с 10% раствором салицилового натрия, с лидазой, УВЧ, а в конце лечения - массаж. При наличии окклюзионных нарушений одновременно прово­дится протетическое лечение.

Ортопедическое и комплексное лечение артрозов.

Как уже указывалось, артроз сам по себе протекает бессимптомно. При сочетании деформирующего артроза с дисфункциональными синдро­мами лечение следует начинать с нормализации движений нижней челюс­ти при помощи специальных миогимнастических упражнений и физиоте­рапевтических процедур. После этого лечебные мероприятия направляются на нормализацию положения суставных головок в суставных ямках, нор­мализацию соотношения в зубных рядах.

В тех случаях, когда больные жалуются на боль, хруст, щелканье в сус­таве, а деформация сочетается с чрезмерной экскурсией суставных головок односторонний, двухсторонний вывих, подвывих нижней челюсти или асинхронным сокращением парных жевательных мышц, необходимо пользоваться несъемной ограничивающей шиной. В результате ограниче­ния вертикальных, трансверзальных и сагиттальных движений и нормализации соотношения зубных рядов создается функциональный покой в суставе, устраняются травмирующие факторы, восстанавливается функциональная деятельность жевательной мускулатуры и сустава в целом, приостанавливается дальнейший рост остеофита или деформированной части мыщелка.

При наличии дефектов в зубных рядах и деформации окклюзионной поверхности, а также снижения высоты прикуса лечение следует проводить в два этапа. Вначале выравниваются окклюзионные взаимоотношения зуб­ных рядов и челюстей ортодонтическими аппаратами, устраняется вторич­ная деформация зубных рядов. По показаниям используется та или иная окклюзионная каппа (шина): релаксационная, разобщающая или репонирующая.

При лечении больных с деформирующими артрозами, кроме ортопе­дических вмешательств, назначается соответствующее лечение. При постинфекционных артрозах больным можно назначить внутрь бруфен, метиндол, бутадион, реопирин, салицилово-кислый натрий, а при наличии субфебрильной температуры - антибиотики, местно электрофорез с медицин­ской желчью, с 10% салициловым натрием, лидазой; грязелечение. При посттравматических артрозах проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез с 5% раствором йодистого калия, с 2% раствором новокаи­на), назначается втирание анализирующей смеси, випротокса, апизатрона и т.д. При миогенных остеоартрозах с небольшими остеофитами, кроме ор­топедического лечения, назначается электрофорез с 5% йодистым калием и массаж, а при разросшихся остеофитах с невралгическими болями - новокаиновая блокада с витаминами В₁, В₁₂, УВЧ, втирание обезболивающих мазей и массаж.

Ортопедическое лечение больных с миогенным остеоартрозом особо не отличается от лечения постинфекционного, посттравматического артро­зов. Целью лечения также является нормализация положения мыщелков в суставных ямках, снятие спазма мышц, восстановление синхронности со­кращения мышц и нормализация плавности и сочетаемости движения мы­щелков, восстановление функции нейромышечного комплекса. В тех слу­чаях, когда миогенные остеоартрозы протекают на фоне нейромускулярного синдрома либо в сочетании с вывихами и подвывихами нижней челюс­ти. лечение проводится несъемной ограничивающей шиной. В этих случа­ях показано ограничение движений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ортопедические аппараты следует применять в комплексе с фи­зиотерапией.

При деформации мыщелка, когда имеется резко ограниченное движе­ние в суставе, необходимо проводить комплексное лечение - хирургичес­кое и ортопедическое. Хирургическое лечение заключается в резекции де­формированной суставной головки (кондилэктомия), а ортопедическое на­правлено на смещение нижней челюсти и удержание ее по средней линии лица ортопедическими аппаратами в течение длительного времени (5-6 ме­сяцев), сохранив при этом движения в суставе. Лечение завершается про­тезированием зубов. При резкой деформации прикуса больным изготавли­ваются съемные протезы на нижнюю челюсть с дублирующим рядом, а при незначительном нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных ря­дов ортопедическое лечение завершается функциональным пришлифовыванием зубных рядов или протезированием.

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала и разобрав ошибки, допускаемые при ответах, преподаватель оценивает знания студентов и объявляет им оценки.

Преподаватель приступает к отработке студентами практического навыка: Изготовление пращевидной повязки.

Лаборант раздает студентам картон, гипс, солевой 4% раствор, резиновые колбы, шпателя, фарфоровые тигли, шпателя зуботехнические, пластмассу «Протакрил-М», лак разделительный «Изокол», проволоку алюминиевую, крампонные щипцы.

Преподаватель объясняет, что для изготовления пращи необходимо получить оттиск подбородка гипсом. Для этого из картона готовят ложку для оттиска, замешивают гипс и получают оттиск. Отлив гипсовую модель, очерчивают границы, покрывают лаком «Изокол», в фарфоровом тигле готовят пластмассу «Протакрил-М». Методом свободной формовки пластмассу укладывают на модель подбородка и обрезают по границам зуботехническим шпателем. Укладывают в пластмассу петельку из проволоки, проводят полимеризацию в аппарате. Механически обрабатывают и накладывают ее по следующей методике.