Этиология, патогенез

Сегодня в ортопедической стоматологии подлежит специаль­ному рассмотрению проблема влияния материалов зубных про­тезов на ткани полости рта и организм в целом.

Для ортопедического лечения в настоящее время используют нержавеющие стали, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота, платины и др., в состав кото­рых входят следующие металлы: железо, хром, никель, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, сереб­ро, золото и др. Для соединения деталей зубных протезов при­меняют припой, составными компонентами которого являются серебро, медь, марганец, магний, кадмий. Таким образом, для изготовления протезов из различных металлических сплавов ис­пользуется около 20 металлов.

Зубной протез (в виде сплава металлов), введенный в полость рта, может подвергаться электромеханическому (коррозионному) процессу. Из электрохимии известно, что каждый металл, погруженный в раствор электролита, приобретает определенный, свойственный только ему потенциал. ;^от потенциал измеряется по отношению к нормальному водородному электроду, потен­циал которого принят равным нулю. Металлы, расположенные по возрастанию их электродного потенциала, образуют ряд на­пряжений. Если в полости рта находятся сплавы металлов с раз­личными потенциалами, то при замыкании их образуются галь­ванические элементы. Металл с высоким отрицательным потен­циалом гальванического элемента растворяется, т. е. разрушает­ся, коррозирует.

В основе работы гальванического элемента лежат окислитель­но-восстановительные реакции. Металл с отрицательным элект­родным потенциалом окисляется и отдает ионы в раствор. Эта способность посылать ионы в слюну у различных металлов выра­жена неодинаково. Так, железо окисляется сильнее, чем медь; марганец — сильнее, чем хром; никель — сильнее, чем олово, и т. д. Чем выше способность металла окисл5ггься и отдавать ионы в раствор, тем более высоким отрицательным потенциалом он обладает и химически более активен.

Наряду с этим электрохимические взаимодействия могут воз­никнуть и между однородными металлическими включениями, например из нержавеющей стали, за счет различий их составов и неодинакового структурного состояния.

Активность гальванического элемента полости рта, т. е. способ­ность растворения его электродов (зубных протезов), определя­ется и оценивается величиной разности потенциалов между ними, возникающей силой тока и химической активностью электроли­та (слюны) (рис. 228).

Слюна как электролит является сложной биохимической сре­дой. В состав слюны входят вода (98%), минеральные (1—2%) и органические вещества (азотсодержащие продукты, 133,9 мг%), небелковые продукты — свободные аминокислоты: молочная, пировиноградная, уксусная, лимонная, яблочная, щавелевоук­сусная; мочевина (14—75 мг%); мочевая кислота (2,5 мг%); тиро­зин (0,98 мг%); триптофан (0,86 мг%); витамины группы В (тиа­мин, рибофлавин, пиридоксин), биотин, аскорбиновая кислота и др.; ферменты: диастаза, птиалин, оксилаза, пероксидаза, каталаза, лактатдегидрогеназа, кислая и щелочная фосфатазы, протеиназы и др.

Из неорганических веществ в слюне содержатся анионы хло­ра, брома, иода, фтора. Анионы фосфатов, фтора способствуют увеличению электрохимических потенциалов, анион хлора — переносу ионных зарядов и является деполяризатором (фактор, ускоряющий анодные и катодные процессы). В слюне определя­ются микроэлементы: железо, медь, серебро, марганец, алюми­ний и др. — и макроэлементы: кальций, калий, натрий, магний, фосфор.

Рис. 228. Гальванический эле­мент в полости рта (схема).

В биотических количествах микроэлементы необходимы для организма, так как являются активаторами биохимических реак­ций, входя в состав ферментов, витаминов, гормонов. Так, ко­бальт входит в состав витамина В,2, аргиназы (разлагает белки), активирует оксидазы. Медь является составной частью оксидазы, гемосидерина, участвует в образовании лейкоцитов, гемоглобина, аскорбиноксидазы, окисляющей витамин С. Железо входит в состав гемоглобина, оксидазы, каталазы.

Слюна обладает буферными и нейтрализующими свойствами. Буферная емкость слюны есть способность нейтрализовывать кислоты и щелочи и расценивается как защитный механизм. Бу­ферные свойства слюны определяются бикарбонатной, фосфат­ной системами, а также белком слюны (общий белок 0,18%). Бу­ферная емкость слюны увеличивается при употреблении в пищу белков и овощей, уменьшается при потере зубов, приеме угле­водистой пищи и зависит от концентрации водородных ионов (pH) слюны. Этот показатель подвержен колебаниям в пределах от 5,0 до 8,0. Среднее значение pH слюны 6,9.

Сдвиг pH в кислую сторону происходит при пародонтитах (ло­кально, в десневом кармане), в очагах воспаления при заболева­ниях слизистых оболочек рта, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, слюна как электролит во многом способствует электрохимическим процессам между металлическими протеза­ми в полости рта. Продукты электрохимических реакций: гальванические токи, микроэлементы, такие, как медь, кадмий, хром, олово и др., являются причинными факторами токсико- химических заболеваний (гальваноз, токсический стоматит).

Заболевания органов полости рта, обусловленные материалами зубных протезов, в последнее время занимают значительное ме­сто в клинике ортопедической стоматологии. Актуальными стали вопросы терминологии и диагностики. В настоящее время широ­ко распространен диагноз «непереносимость». Это связано с тем, что установление этиологического фактора «непереносимости» акриловой пластмассы, нержавеющей стали, хромокобальта, сплавов на основе серебра, золота, палладия и др. представляет определенные трудности, так как в полости рта одновременно могут находиться несколько материалов зубных протезов и та­ким образом одномоментно действует несколько причинных фак­торов. Усугубляется это еще и тем, что металлические и пласт­массовые протезы могут вызывать заболевания разного генеза: аллергического, токсико-химического, механического. В основе таких болезней лежат разные патологические процессы и требу­ют они различного лечения и профилактики. Вот почему диаг­ноз «непереносимость» неправомерен, так как не отражает ни этиологии, ни патогенеза.

В специальной литературе патологические проявления, возникающие при наличии разнородных металлов в полости рта, получили название «гальванизм», или «гальваноз», — наличие тока (определяется с помощью электроизмерительных приборов). Однако гальванизм может не сопровождаться субъективными ощущениями и диагноз «гальванизм» в таких случаях будет не­правильным.

Если гальванизм, т. е. наличие тока между металлическимипротезами, приводит к появлению неприятных субъективных ощу­щений в полости рта (металлический вкус, чувство кислого, соле­ного, жжения языка, изменение слюноотделения), а также ухуд­шает общее состояние и самочувствие больных (головные боли, раздражительность, общая слабость и т. д.), то такой патологиче­ский симптомокомплекс можно трактовать как гальваноз.

Таким образом, гальванизм является причиной гальваноза. Следует подчеркнуть, что во многом сходный патологический симптомокомплекс может бьггь обусловлен другими механизма­ми развития (аллергены, токсины, травмы и др.).