Клиническая картина. Гальваноз — заболевание, обусловленное действием гальваниче­ских токов, появляющихся вследствие возникновения электрохи­мических процессов в полости рта между

Гальваноз — заболевание, обусловленное действием гальваниче­ских токов, появляющихся вследствие возникновения электрохи­мических процессов в полости рта между металлическими протеза­ми. Для него характерен патологический симптомокомплекс: метал­лический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жже­ние языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, голов­ные боли, канцерофобии, общая слабость и др.

Субъективные ощущения больные отмечают спустя 1—2 мес после протезирования металлическими протезами из нержавею­щей стали или после повторного ортопедического лечения с добавлением нового мостовидного протеза из золотого сплава, или бюгельного протеза из хромокобальта (возможны другие сочетания металлических сплавов).

Характерные жалобы — металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Извращение вкуса (вкусовая чувствитель­ность) выражается в том, что прием сладкого воспринимается не в полной мере или как ощущение горького. Известно, что вкусовое действие какого-либо вещества зависит от его химичес­кого состава. Значение Н-ионов и их концентрации для ощуще­ния кислого привкуса давно доказано. Органические кислоты легче проникают в клетки, чем минеральные. Щелочный вкус обуслов­лен присутствием ионов он,горький — элементов от 1-й до 3-й и от 5-й до 7-й группы периодической системы элементов д. и.Менделеева, сладкий — элементов групп от 3-й до 5-й, соле­ный — свободными анионами. При одновременном действии ка­тионов, имеющих сладкий или горький вкус, может создаться ощущение соленого или больной может совершенно не ощущать вкуса.

Положение о том, что вкус определяют элементы периодиче­ской системы, подтверждается и микроэлементным составом слюны. По данным спектрального анализа, в слюне лиц с галь- ванозом на протезы из нержавеющей стали увеличивается коли­

чественное содержание меди, хрома, марганца и других микро­примесей. Жжение языка, чаще кончика или боковых поверхно­стей, связано с тем, что язык является мощной рефлексогенной зоной.

Гальванические токи, разные по силе (до 50 мВ), раздража­ют нервные окончания рецепторного аппарата языка, при этом юзможна суммация возбуждения. Больные отмечают также сухость во рту. Это заставляет их постоянно полоскать, смачивать рот. Сухость при гальванозе обусловлена нарушением функции цент­ральной и вегетативной нервной системы.

При осмотре органов полости рта часто не выявляют изме­нений слизистых оболочек, за исключением языка. Боковые по­верхности и кончик языка гиперемированы, язык несколько оте­чен. Обнаруживают коронки, вкладки, пломбы из разнородных металлов: нержавеющей стали, золотьех сплавов, хромокобальто­вых сплавов и различных их сочетаний. В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки.

У больных с жалобами на явление гальваноза прежде всего определяют электрические характеристики электрохимических процессов между разнородными металлами.

Рис. 229. Приборы для опреде­ления различных параметров галь­ванического элемента в полости рта.

а — микроамперметр М-24; 6 — рН- метр-милливольтметр pH-340

Наряду с клиничес­кими методами обследования особое значение приобретают спе­циальные методы: измерение величин потенциалов металличес­ких включений полости рта; измерение силы тока между метал­лическими зубными протезами; определение pH слюны; определение качественного состава и количественного содержания мик­роэлементов слюны как показателя выраженности электрохими­ческих процессов.

Приборами, которыми пользуются для измерения различных параметров гальванического элемента полости рта, являются: лабораторный рН-метр-милливольтметр рН-340, микроамперметр М-24, потенциометры типа ПП-63, УПИП-601 (рис. 229).

За норму приняты показатели микротоков, возникающих между золотыми мостовидными протезами у практически здоро­вых лиц; они составляют от 1 до 3 мкА (до 50 мВ). При гальва­нозе сила тока увеличивается. Прямой зависимости между элек­трическими показателями и выраженностью клинической картины не установлено. Наоборот, электрохимические процессы, по дан­ным спектрального анализа, указывают на прямую связь между изменением качественного состава и количественного содержа­ния микроэлементов слюны, таких как железо, медь, марганец, хром, никель и др., и клинической картиной. При гальванозе pH смещается в кислую сторону незначительно (pH 6,5—6,0).

Кожные пробы на никель, хром, кобальт при гальванозе от­рицательны. Показатели клинического анализа крови, как пра­вило, без изменений.

Определение наличия микроэлементов в слюне проводят ме­тодом спектрального анализа. Используют кварцевый спектрограф ИСП-28 с трехлинзовой системой освещения и трехступенчатым ослабителем. Спектрограф этого типа позволяет получать и регист­рировать ультрафиолетовую область спектра от 200 до 600 нм. Для проведения спектрального анализа необходимы также генератор дуги переменного тока ПС-39, позволяющий получать силу тока до 16А; спектропроектор ПС-18, служащий для изучения спектро­грамм с увеличением в 20 раз; микрофотометр МФ-2, предназначенный для измерения оптической плотности спект­ральных линий на фотопластинке; муфельная печь МП-8, слу­жащая для озоления проб с рабочей температурой 900 °С; синте­тические эталоны, по составу приближенные к химическому составу концентрата слюны, угольные электроды спектральной чистоты, фотопластинки спектральные — тип I с чувстительно- стью 2,5—3,0 ед. по ГОСТу.

Ход анализа: слюну (4 мл), собранную натощак, переносят в кварцевую чашечку и выпаривают с 20 мг спектраль­но чистого угольного порошка в качестве коллектора. Затем су­хой остаток озоляют в муфельной печи в течение 40 мин при температуре 500 "С. Весь сухой остаток смешивают с 1 мг спект­рально чистого хлорида натрия и переносят в графитовый элек­трод для последующего спектрального анализа.

Для определения концентрации элементов в слюне строят ка­либровочную кривую по результатам анализа эталонов. По калибровочным графикам в концентрате находят содержание микроэлементов.

ТОКСИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ